婴幼儿腹泻在进行治疗时药物的选择很重要。如何才能合理、安全的使用药物，今天我们就来聊聊这些事！
01
抗生素
众所周知，对于病毒感染引起的腹泻是不推荐使用抗生素治疗的。其实，对于细菌性腹泻，也并不是常规推荐使用抗生素。因为目前的研究发现，儿童通过腹泻就能够将引发肠道感染的细菌排出，自行好转，而积极使用抗生素还可能引发肠道菌群紊乱而使腹泻进一步加重。
因此，只有以下特殊情况下的细菌性腹泻，才需要给孩子使用抗生素：
●痢疾样腹泻的患儿，会表现为大便带血；
●疑似霍乱合并重度脱水；
●早产儿；
●合并免疫缺陷病的儿童；
●病情危重；
●合并高热；
●病程1周以上；
●考虑鼠伤寒沙门菌。
关于应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况进行选择。（抗生素的选择需要听从专业人士建议，不可随便自行选择）
02
补液
(1)WHO推荐采用口服补液盐补液疗法(ORT),这种方法具有安全、有效及简便的特点。口服补液适用于预防和治疗中度以下脱水,且呕吐不严重的患儿。低渗补液盐（ORS）既可快速补液,安全止泻,又能降低高钠血症的发生率,口感更好,易于配制,随时轻松服用,更适合婴幼儿。
(2)ORS补液禁忌①无法口服用药(呕吐、昏迷等);②急性胃肠炎发热伴有免疫低下患者;③已证实或疑似菌血症患者;④新生儿和＜3个月婴儿;⑤休克;⑥严重腹胀;⑦心功能不全;⑧严重并发症;⑨重度脱水等情况时应采用静脉补液。
(3)静脉补液适用于上述严重疾病的患儿。主要是用以快速改善症状,所用液体成分、液量、滴注时间,应根据脱水的程度及脱水的性质而决定,还要根据患者自身的调节状况随时调整补液方案,防止补液过量或不足。
03
微生态制剂
应用微生态制剂的主要目的是补充调节肠道正常菌群,抑制病原菌的定植和侵袭,重建肠道天然生物屏障,恢复肠道的生态平衡。主要益生菌有布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。常用药物有妈咪爱、双歧三联活菌、酪酸梭菌等。
值得注意的是服用这些益生菌时,含活菌成分的药物,水温度不宜过高,且避免与抗生素同时应用,最好间隔2小时，以保证药效。
04
止泻药
止泻药是腹泻的对症治疗药物，对于引发腹泻的病因没有治疗作用，算是一种治标不治本的药物。儿童腹泻时不建议首先服用止泻药，因为通过腹泻，人体可以将病原体和毒素排出体外，盲目止泻可能导致毒素在体内积蓄而加重病情。如果儿童腹泻症状严重而且持续超过三天，可以考虑服用止泻药。
蒙脱石和消旋卡多曲是临床上最常用的两种儿童止泻药物。蒙脱石是一种天然矿物，服用后能够发挥吸附肠道病毒、细菌和它们产生的毒素，同时覆盖肠道粘膜发挥止泻作用，它不会被人体吸收，相对安全性比较高。消旋卡多曲通过减少水和电解质的过度分泌而缓解腹泻。这两种药物写进了国内儿童腹泻的治疗指南，但是其有效性仍然没有得到全球范围内的认可。
儿童止泻药推荐首先考虑用蒙脱石，如果蒙脱石无效，孩子脱水症状持续或加重，可考虑增加消旋卡多曲治疗。
05
补锌
补锌能够促进肠道粘膜功能的恢复，还可以减少腹泻量和缩短腹泻病程，并且可以减少2－3个月内再发腹泻的风险。WHO推荐给予急性腹泻病元素锌的补充为:＜6个月的婴儿10mg/天,≥6个月的幼儿20mg/天,连续服用10～14天。
06
疫苗的应用
很多研究证实：给予易感婴幼儿接种轮状病毒疫苗后,大大减少了轮状病毒肠炎发病率,预防效果显著,同时对于感染轮状病毒婴幼儿，其临床症状明显减轻。至年,全球近40个国家将轮状病毒疫苗纳入了国家儿童免疫计划。
参考文献：
[1]李黎.小儿腹泻的合理用药[J].中国临床医生杂志,,45(3):13-15.
[2]世界胃肠病学组织.全球指南-成人和儿童急性腹泻:全球观点[J].世界胃肠病学组织,,21-23.
[3]张抒,张蔷.轮状病毒疫苗研究进展[J].国际生物制品学杂志,,37(2)：99-.
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