本期嘉宾：
市中西医肾内科医师林胜芬
12
林胜芬肾内科
毕业于杭州师范大学临床医学院，擅长肾病综合征和慢性肾脏脏如慢性肾小球肾炎、继发性肾脏病（糖尿病肾病、高血压肾病等）的治疗。
你或你身边的人
是否有类似的情况？
皮肤紧绷，看上去被拉伸和发亮
特别是小腿或颜面，
小腿久坐或久站后明显，
用手一掐还一个坑。
“肿眼泡”：
查查肾
症状：肾源性水肿多表现为撑起眼睑水肿，俗称“肿眼泡”。随着水肿加重，面部及双下肢出现持续性水肿，常为凹陷性，皮肤紧绷，薄而透亮，扎针或皮肤破损的地方渗水，严重时可出现胸水、腹水等，导致腹胀、胃纳减退、胸闷气促、呼吸困难等症状，常出现泡沫尿、尿量减少。伴随尿液检查异常是重要特征。
病因：临床中常见的是肾病综合征。它主要表现为“三高一低”四大特点：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5克/天），低蛋白血症（血清白蛋白＜30克/升），高度水肿（可出现眼睑、双下肢水肿，甚至胸水、腹水），高脂血症。
双下肢水肿、心悸气短：
可能心脏不好
症状：心源性水肿是由心脏功能障碍引发的水肿。清晨双下肢水肿不明显，白天活动后加重，经夜间休息后缓解，同时有心脏病的其他表现，如心悸、气短、呼吸困难等。
病因：心源性水肿最常见的原因是心力衰竭，右心功能不全者多见。心肌病、甲亢性心动过速、冠心病心梗后的心功能不全、心肾综合征等都可能导致此问题。
症状：甲减性水肿，常出现在眼睑、面颊、四肢，表现为黏液性水肿，即非凹陷性水肿，这类水肿比较坚实，不易按出明显的凹陷。
病因：甲状腺功能减退、肾上腺激素分泌过多、醛固酮增多症等内分泌系统疾病都有可能出现这种症状。其中，甲状腺功能减退性水肿较多见。
四肢消瘦、大肚子突出：
肝脏可能病了
症状：肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期或肝癌。四肢消瘦却有突出的大肚子（腹水造成）是特征性表现。
病因：慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病都可能出现肝源性水肿。
先消瘦、再水肿：
可能是营养不良
症状：如果水肿前有消瘦、体重减轻等表现，且水肿从脚部开始，逐渐蔓延至全身，很可能是营养不良引起的水肿。常有肌肉消瘦、全身乏力、精神不振等。
病因：常见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核（痨病）。
肥胖且水肿，与经期有关：
特发性水肿肾
症状：这类水肿往往出现在脚部，主要发生于中年女性，约半数有轻至中度肥胖。患者水肿多随月经周期变化。
病因：可能由内分泌功能失调引起，也有人认为源于长时间站立后，水钠潴留引起浮肿，平卧后改善。
需要提醒的是，上面这些水肿和疾病之间的联系，还需要医生结合其他检查诊断。出现水肿，未必就是得了病，不良生活方式等也可能引起水肿。
01
长时间站立或行走：因重力作用以及下肢肌肉持续紧张，造成血液回流减慢，使静脉血回流受阻而水肿。
02
摄入食盐过多：吃很多盐之后，会大量饮水，也会引起体内某些激素水平的变化，而导致组织水肿。
03
老年性水肿：上了年纪之后，心肝肾功能有所减退，血管壁通透性增高，导致水更容易透过血管壁跑到组织间隙中，引起水肿。
04
药物性水肿：一般发生用药后，停药后消失，与人体反应特性有关。能引起水肿的药物较常见的：钙通道阻滞剂（络活喜、硝苯地平等）、糖皮质激素、口服避孕药、中药（甘草、人参等）。
水肿了，该如何应对？
疾病性水肿
其中，疾病性水肿需要在医生的专业诊断下找到水肿的根本原因。治疗引起水肿的根本病症，病症得到治疗后，疾病性水肿自然就会消失。
林胜芬医师提醒，出现水肿，最重要的是早发现、早诊断、早治疗，防止各种并发症，出现“越拖越严重”的情况。如果出现单腿或双腿、手部、腹部、眼周等部位的新发水肿，建议及时就诊。此外，若在旅行过程中久坐，然后发生了腿部疼痛或水肿且数日后仍不消退，医院就诊。
生理性水肿
而生理性水肿的缓解办法主要有以下几种：
①抬高腿部。通过抬高腿部，可减轻腿部、踝部和足部的水肿，腿部需要被抬高到心脏水平以上。
②从足底开始按摩足部及腿部肌肉，增加血管压力，加快血液流回心脏。
③低盐饮食。改变饮食以减少您所摄入食物中的含盐量。
④避免夜间睡前大量喝水。
⑤每天适当活动腿脚。
此外，旅行时久坐发生的小腿水肿。可以通过每1-2小时起身四处走动，穿宽松舒适的衣物，时常绷脚和勾脚，时常弯曲膝部和避免饮酒等方式进行预防。而孕期水肿的女性要少吃盐，多吃蔬菜，多抬高肢体。
预览时标签不可点
