江先生躺在四院胃肠外科的病床上，他想不通“明明自己是肾结石，医院诊断是阑尾炎，还穿孔了呢？”
原来，今年56岁的江先生半月前医院就诊，当时诊断为右肾结石，在医院门诊按肾结石输液治疗了三天，症状不见好转，反而出现了腹胀、满肚子痛，他还发现自己肛门排便排气减少，到最后肚子胀的像一个怀孕足月的孕妇，鼓鼓的、紧紧的，不能摸，一摸还感到疼痛加重。于是，就在家人陪伴下来到四院门诊就诊。
他以为自己是胃里有什么毛病，就选择了消化内科门诊号，谁知四院消化内科专家副主任医师叶红给他量了一个血压就让导医将他转到急诊抢救大厅进一步治疗。
“一看他痛苦貌，肚子鼓成一面鼓，血压那么低，就知道他病情不简单，如果不及时诊治，有可能危及生命，走急诊开通绿色通道”叶主任一边跟江先生家属解释一边联系急诊外科医师接收病人。
果然，江先生到急诊抢救大厅后，血压一度下降至80/55mmHg，处于休克前期。
后经过专科检查发现江先生的阑尾区脓肿形成并已经破溃，脓液导致阑尾周围肠粘连而伴有肠梗阻，需要住院进一步治疗。
由于江先生已经发生阑尾脓肿穿孔，形成局限性腹膜炎，四院胃肠外科副主任张伟兴介绍说，像江先生这样的情况，先保守治疗，如果无效脓肿进展，可选择B超定位下脓肿穿刺引流，必要时开腹手术引流，整个疗程长，风险大，如果保守治疗有效，建议其3个月后再进行手术治疗，切除阑尾以防止再次感染。
江先生说
一开始出现右侧腹痛的时候，到医院就诊，因为右侧肾区有扣击痛，同时有血尿，再加上腹部CT检查确实发现右侧肾结石、肾盂积液，门诊输液治疗后确实也缓解了疼痛，所以当他第二天再次出现腹痛的时候，他想当然的以为是肾结石发作，再次去门诊要求输液治疗。谁知这次输液治疗没有能缓解疼痛，直到腹胀难忍的时候才想起病情不是想象中那么简单。
急腹症是最常见的急诊，是以急性腹痛为突出表现，具有发病急、进展快、变化多、来势凶，短时间内常常难于做出诊断，而且涉及内、外、妇等多学科疾病。一旦出现急性腹痛，除了及时就诊以外，还要科学就诊，在提供病史的时候尽量详细，以帮助医师做出诊断。
江先生到四院消化内科门诊就诊的时候，只告诉医师他出现了便秘，在整个就诊过程中，发病情况及前期诊治经过也是反复追问才告知，所幸，诊断及时、保守治疗也有效，否则后果不堪想象。
“事实上，很多患者就诊的时候，会带有考验医生的想法，有意无意的隐瞒病史，对于急腹症患者来说，这一点有可能会误导医师，甚至会致命。”张伟兴说。
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什么是急腹症
急腹症是指近一周内，由各种原因引起的腹腔内外器官急性病变而表现为腹部疼痛不适的症状，是急诊科常见的临床症状之一。发病急、变化快、疼痛往往剧烈、病情重。
其中，腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。
急腹症主要病因及分类
1
炎症性急腹症
起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升高。
2
穿孔性急腹症
腹痛多突然发生或加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔渗出液。
3
梗阻性或绞窄性急腹症
起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。
4
脏器扭转性急腹症
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征。可扪及有明显疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。
5
出血性急腹症
指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液。
6
损伤性急腹症
包括空腔脏器和实质脏器损伤。空腔脏器损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。
一旦出现急性腹痛，就诊的时候，应该如何跟医师交流描述病情？
首先告知医生，腹痛出现的时间，是否与饮食有关，如暴饮暴食、大量饮酒后出现腹痛可能与胆囊炎、胰腺炎、消化道穿孔有关；腹痛发生与体位改变有关，如就餐后剧烈运动有可能引起小肠扭转，这常见于儿童。
然后告知医生腹痛发生的缓急：逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。
描述或者用手指出腹痛的部位：腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。
如果能描述腹痛的性质，那更好。一般分为持续性隐痛、阵发性绞痛、持续性腹痛阵发性加重。持续性隐痛表现为腹部持续的，隐隐不适伴有腹痛的感觉，一般为炎性急腹症；阵发性绞痛多为空腔脏器平滑肌痉挛所致；持续性腹痛阵发性加重多为空腔脏器炎症与梗阻并存。
其次告知医生腹痛的程度，是隐痛、还是剧烈疼痛，有没有转移性疼痛（疼痛的位置发生改变，如阑尾炎典型的症状就是转移性右下腹疼痛）、放射痛（如胆囊炎可以导致同侧肩背部疼痛）。此外，是否有发热，一般先腹痛后发热、恶心的是外科疾患，而内科疾病引起的腹痛常常之前先有发热、呕吐症状。
其他要告知医生有没有肛门停止排便排气等情况，女性患者还要告知月经周期。
当然，这些医生在诊治过程中，会通过询问方式来了解，最怕有的患者面对医师询问的时候不知道如何描述，甚至就闭口不说。
来源：医院
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