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权威机构的观点
蒙脱石的作用
使用蒙脱石的顾虑？
什么情况下需要才用蒙脱石？
我们的观点
一、权威机构的观点儿科医生同事都明白，蒙脱石散是我们治疗儿童急性腹泻中常常用到的药物之一。蒙脱石确实被一些指南（例如我国指南《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》）或推荐认为在儿童急性胃肠炎中有作用，可以考虑用于腹泻的治疗。例如，我国急性感染性腹泻病临床实践指南：又例如，欧洲儿科胃肠病学、肝病和营养学会及欧洲儿科学会指南：有研究者统计了15个国家或机构儿童急性胃肠炎的治疗指南，关于蒙脱石的作用，其中有4个认为蒙脱石在儿童急性胃肠炎中有作用（1个高收入国家和3个低收入国家），其中5个机构不推荐（个高收入国家和3个低收入国家），其余6个没有根本没有讨论，包括美国儿科学会，并没有提到使用蒙脱石治疗儿童急性胃肠炎。二、蒙脱石的作用蒙脱石是一种从土壤中萃取的医用页 盐矿物，属于蒙皂石族的粘土矿物，因具有很强的吸附性而用于治疗急性胃肠炎。研究认为蒙脱石可减少肠道炎症，通过屏障吸附作用减少*素渗透，并增加水分吸收率。在uptodate中提到，蒙脱石在儿童急性胃肠炎的治疗中，确实可以缩短腹泻大约1天（3.9小时）的时间而并不增加不良风险，但可能并不能减少住院率和静脉输液的需求。但注意哦，文章也说明了，这个证据的质量等级比较低。美国全科医生杂志也总结认为，相比对照组，蒙脱石能够缩短4.4小时的腹泻时间，减少儿童腹泻期间的排便量，以及提高腹泻儿童3天的治愈率，但是与对照组相比，需要住院和输液的人数没有区别。治疗过程中，没有发生严重不良反应或死亡的报告。但从下图，也能看到，这些研究的质量比较低。三、使用蒙脱石的顾虑？我在儿童腹泻的诊疗当中，除非严重水样便的腹泻情况，而且存在脱水的风险的儿童时才会考虑去使用，确实平时用到蒙脱石的时候比较少。事实上，蒙脱石是一种从土壤中萃取的的粘土矿物，因此，在理论上，存在含铅风险。（法国国家药品和保健产品安全署网站）从年，法国国家药品和保健产品安全署网站（ANSM）决定，不建议两岁以下儿童使用蒙脱石，也不建议孕妇和哺乳期妇女使用蒙脱石，其原因是这些粘土类产品是有含铅风险的，哪怕只是理论上的。另外一个事实，你要清楚，世界卫生组织(WHO)将铅定义为「一种影响多个身体系统的，累积*性物质，而且目前还没有已知的含铅水平被认为是安全的。」即，铅是一个「不需要剂量，也能谈*性的东西」。所以，那些说「离开剂量谈*性是不负责任」的话，在这里是不适用。因此，在一些国家的FDA都是建议避免在岁以内的孩子或者孕妇哺乳期女性使用的，而且岁以上的孩子使用蒙脱石散，也限制在7天以内。四、什么情况下需要才用蒙脱石？抛开是否存在含铅的风险不说，我们纯粹来讨论一下，蒙脱石在儿童急性胃肠炎中的合理使用的问题。我们知道，指南之所以推荐蒙脱石用于儿童急性腹泻，都是来自于一些蒙脱石在儿童急性胃肠炎或腹泻中的临床试验。在这些临床实验中入组标准基本上都是「水样便」，「水样腹泻」（这里只
