便秘的概念
首先非常感谢各位老师和读者们，因为作为笔者，第一次写网络科普文章，心里还是非常忐忑不安的，担心写的不好而就此夭折。在这一周的时间里，由衷感谢你们的支持，才有了我继续写下去的动力。本文主要是对便秘的概念进行表述，如有不足之处，还望同行老师指导纠正。
笔者认为，为了能够更好的探讨便秘问题，应该先了解一下正常大便的一些情况，或许对便秘的知识能更有帮助。
1、消化道是把食物变成大便的隧道。
我们所了解的口腔、食管、胃、十二指肠、空回肠（小肠），主要是对食物进行消化和吸收的功能。而结肠（大肠）才是形成粪便的场所。直肠是排出前积存大便的等待室（好比候车室）。肛门是大便的出口。
2、人为什么会想解大便？
大便在直肠（候车室）等待堆积，堆积到一定程度（达到压力感受器的阈值），直肠的压力感受器就会通过神经传导告诉大脑，从而产生想解大便的意识（即产生便意），然后大脑中枢再通过神经传导指挥直肠、肛门、肛周肌肉群等一系列过程将大便排出。
3、到底什么样的大便是正常大便？
笔者认为正常大便的定义，非常重要！对于正常大便，其重量、颜色、形状，大多数人都不会有什么争议。唯独在时间上是有争议的！（这也是上一篇文章中所提到的，非常容易让非专业医生和老百姓产生误区的地方），所以希望医务工作者及老百姓，都好好地理解一下正常大便的定义，而不要陷入一天一便才是正常的误区！要知道，就算你每天一便，但如果便的费劲和痛苦，那也是不正常，那也属于便秘！那么，到底什么是便秘？
关于排便次数减少，排便困难，均作出了相应的阐述。那么粪便干硬，又是怎么回事呢？
1型、2型，属于粪便干硬；3型、4型、5型属于正常大便的性状，6型、7型则属于腹泻范畴。其中，1型，在东北老百姓喜欢说成是“羊粪蛋”，也就是拉的屎是一个球一个球样的粪便，像羊粪一样的形状，而且质地非常硬，甚至他会告诉你，掉厕所里会“铛铛”响！由于老百姓的文化水平差异很大，我们一般拿上图给患者看，让他们自己选出最为接近的图片。如果患者或家属实在无法配合选图，我们则让患者或家属将排出的粪便拍照拿给我们看，从而判断是哪一种类型的粪便。
关于便秘的诊断
对于慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程（表1）。除此之外，慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。
针对一个便秘，居然能够有这么多种的表现！所以说，我们作为医生，不能仅仅就是和患者一两个回合的问答就结束了！那么，我们到底该该如何问诊便秘？
便秘的表现对于不同的患者而言，既然如此的多种多样，那么哪些表现是让患者最难受的呢？
上述这些内容的搜集，对于后文将要阐述的便秘分型的判断及治疗是有一定帮助的，希望大家能够记住这些！
便秘的常见病因
对于医生而言，可能最想知道是便秘的常见病因有哪些？我们该如何进行排查？哪些患者，是必须进行排查的？从而避免前文所述的，医生就知道让做个肠镜，做完之后如果不是肿瘤，就不知道下一步该怎么办了，只能简单开个泻药将患者打发走了。
便秘的常见病因：1.功能性疾病；2.动力障碍性疾病；3.器质性疾病；4.系统性疾病；5.药物因素。
其中，功能性疾病所致的便秘，约占50-60%。所以面对一个便秘患者，我们首先要做的是排除继发性因素所致的便秘，才能诊断功能性因素所致的便秘。
上述图片中，肿瘤、IBD、甲减、糖尿病及相关药物服用史，特地用红色标注出来，是因为这些都是常见引起便秘的原因。
一般情况，上图中红色标识的疾病，在消化科并不常遇见。而且一般大多数是有相关病史的，所以并不作为常见病因去首先考虑。
而图右侧所列举的检查，是需要建议患者进行排他诊断时所要进行的检查项目。
粉红色标识的检查，是针对淀粉样变性进行判断的检查项目。
药物因素特地用黑色标识，是希望能够提醒医生们要注意药物史的询问，也许便秘的原因在这里。
在前文中，曾提到患者特别能“忍/挺”，而且容易自我误导，往往这些患者思想还很固执！所以在这里特别列出报警症状，如果医生遇到这些报警症状，务必耐心再耐心地劝说患者一定要进行检查。
那么，对于慢性便秘患者，在上述排他检查和排他诊断后，方能考虑功能性的便秘。而功能性便秘又有哪些分型？又该如何进行检查？这些所谓的功能性便秘，是不是简单的开些泻药就可以完事？欲知后事如何，且听下回分解！
PS：
1.笔者一直医院消化中心，医院的一名普通医生而已。不是搞胃肠动力的专业医生，只是因为曾经也犯过很多错误，才开始逐渐对便秘问题产生了兴趣。
2.笔者学习便秘时，还是罗马Ⅲ，还没有罗马Ⅳ。
3.试图解读的是《慢性便秘诊治指南年》。
云长
.8.28（七夕之夜）
云长有用则赏，无用则赞
本文编辑：佚名
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