、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
太阳病有杂合的瘀血证，阳明病也有杂合瘀血的情况，本条就是。
太阳病瘀血证，热入血室，后世说是膀胱里头有病了，在太阳经，所以叫太阳腑证，这是瞎说。
实际上就是少腹素有瘀血（盆腔部位），又患了太阳病，激动了素有瘀血病发作而已。
本条也是这个道理。
少腹素有瘀血，得了“阳明病”，发生“谵语”，由于少腹有瘀血，故此部位就虚，邪热传入，激动瘀血发作而“下血”，这就是阳明病夹杂瘀血证。
凡是出血，下血、衄血等等，十有八九有瘀血，常常用祛瘀法就可以好的。因为人是直立动物，液体下行，瘀血就会常常在少腹部位潜伏。平常不显，有病了则会发作。
“但头汗出”，“热入血室”下行，热不得旁出，所以有头有汗而身上无汗。
“刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”，与太阳篇一样，刺期门穴，泻心下热邪，热去则里和，表透了就会“濈然汗出”而愈。
刺期门穴是泻热，不刺穴用祛瘀的方药也行。邪热与瘀血，撤掉哪一个都可病愈。
但是如果瘀血证反映比较重，不刺期门，用祛瘀药比较好。
、汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也”，本来是太阳中风证，自汗出，在太阳中风期间就并发了阳明病，成为二阳并病。本条特殊点是没有经过阳明病白虎汤证阶段，而直接到了大承气汤阶段。
“须下者，过经乃可下之”，“须下”指用大承气汤，但必须等病完全过了太阳经，太阳病解了之后才能下。
“下之若早，语言必乱，以表虚里实故也”，如果太阳病未罢就下，就是下的早了。因为表不解，应该先吃桂枝汤解表；表解之后再下。
“下之愈，宜大承气汤”，用大承气汤下之，病就好了。
、伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
太阳伤寒过了四五天，脉由浮变沉，这是病已传里，里实压迫横膈膜而“喘满”，呼吸困难。
此时如果再发汗，虚其津液，大便就会干燥而困难了。因为表虚再夺汗，里就更实了，久则没有不发生谵语的。
、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
“三阳合病”，就是三阳同时发病。
“腹满”、“谵语遗尿”，这是属于阳明病。遗尿，小便失禁，也是因热。
“身重，难以转侧”，这是身体有湿，就是湿热的情况，在体表当然属于太阳病。
“口不仁”，就是口舌干燥，不知五味；“面垢”，不是不洗脸，而是看着像有污垢。这是属于少阳病。
这个三阳合病，就是温湿病。水、火这两个东西同时存在，如果以水为主，就是“系在太阴”了。而现在是阳明之火热盛为主，火进则水退，湿被向外排斥到体表，经过了中间地段的半表半里，所以三阳合病。
“发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”，因为同时有少阳、阳明病们存在，所以不能使用汗法，“发汗则谵语”。
阳明病有停湿的这个阶段，胃绝对不实，不到实的证侯是不能下的。若下则虚其胃，会变症百出的。同时，因为有太阳、少阳病的存在，也不能使用下法。
另外，湿家也没有下法。《金匮要略·痉湿暍》篇有“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死”。本条是“下之则额上生汗，手足逆冷”，没言死症，是因为阳明有里热的关系。但是，也会造成虚阳上浮而“额上生汗”；胃虚水谷不布而“四肢逆冷”。
不能汗，又不能下，三阳合病的主要根源在阳明，“自汗出”又是以阳明病为主，所以用“白虎汤主之”，清热之法。清法，三阳都可以的。
本条这种病挺多。后世把温病分为风温、湿温，这条就是所谓的湿温。这个湿，并不是外头感受到到的湿，纯粹就是身体原来就有的，又得了阳明病，由于内热而形成的这么一个格局。
后世认为，对于有湿，应该用白虎汤加苍术，实际上没必要，知母就可以下水。
《神农本草经》言知母“味苦，寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”
桂枝芍药知母汤里就用知母治“脚肿如脱”。
如果加苍术，一是没必要，二是苍术性温，反而不利于因热逼湿在体外。
湿和水要区别，《金匮要略》里，将“湿”和“水气”分为两章分别论述，就是这个原因。
湿，看不见、摸不着，所以它不成肿。它分散分布在组织肌肉、关节里头，所以风湿相搏是关节疼。
水气聚而有形，所以看得见外形肿，肿了就叫“水气”。
、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
太阳、阳明“二阳并病”，应该先解太阳之表。如果“太阳证罢”，发了阳明“潮热”，就是只剩下阳明病了，这才可以使用下法了，但此时使用大承气汤还不具备条件。
当“手足漐漐汗出”，也就是前面说的“手足濈然汗出”了（手足已经出汗，当然身上早已出汗）时，才能确定大便已硬。必然“大便难而谵语”。
潮热，大便硬，俱备了大承气汤的这两个条件，才可以使用“大承气汤”，“下之则愈”。
、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊（忄农），舌上胎者，栀子豉汤主之。
、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
以上、、三条，在宋本是分开为三条的；但是在《金匮玉函经》、《康平本伤寒论》中是一条。
此三条内容是紧密联系的，其前提都是一样的，只是假设了三种可能的变化，所以应该是一条。我们应该合看。《医宗金鉴》也把它们合到一起了。
“阳明病”，但是又有“脉浮而紧”的太阳伤寒证，还有“咽燥口苦”的少阳证，这也是三阳合病了。
但与条的三阳合病又略有不同，本条的“腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热”是阳明证比较突出，以阳明病为主的三阳合病，故条首曰“阳明病”。而“身重”，说明还有湿，但比“身重难以转侧”要轻一些。
本条的正治，仲景先圣虽未明示，但在条已有指示，当然是白虎汤了。
三阳合病，不能发汗，不仅有少阳不能发汗的关系，特别是阳明病更不可发汗，“若发汗则躁，心愦愦反谵语”，本来就里热盛，如果津液再被夺，就会躁上加燥，心闷、乱，胡言乱语，演变成承气汤证。
也不能用火。“若加温针，必怵惕烦躁不得眠”，以烧针逼取大汗，这比发汗还厉害，会造成惊恐、烦躁不得眠，演变成桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证，或者桂枝甘草汤加龙骨牡蛎方证。
虽然以阳明病为主，但也是三阳合病，况且有湿里也不实，所以也不能下。如果下之，就会造成或虚烦，或伤津，或小便不利的三种变证：
1、“若下之，则胃中空虚”，本来胃里就不实，是“空”的，下后又“虚”了，客热邪气就会聚过来而“客气动膈，心中懊（忄农）”。
看见“舌上胎者”，应该是白胎有热，以“栀子豉汤主之”，治其虚烦。
2、下后伤津，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，下之前本来是白虎汤证，只是“口干舌燥”，下后伤了津液，又增加了“渴欲饮水”，就变成了白虎加人参汤证了。
3、下后，“脉浮发热”不变，但是伤津又造成了“渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。
猪苓汤主治渴而有小便不利。对于小便不利而有发炎的病正恰。比如淋病、泌尿系感染、急性肾盂肾炎等，但要加味，加生薏苡仁或赤小豆；大便偏干的再加点大黄（少用走前阴；多用走后阴）。
猪苓汤与五苓散：
均以口渴、小便不利为应用指征。不同点是五苓散证有头晕（胃有停水）、心悸，偏于有表证，主要消胃中停水；而猪苓汤几味都是寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，主要泻膀胱潴尿。
猪苓汤与猪苓散：
猪苓散主呕渴而小便不利，其作用介乎于五苓散与猪苓汤之间。由猪苓、白术、茯苓三味组成，加入桂枝、泽泻即为五苓散；去白术加泽泻、阿胶、滑石则为猪苓汤。
、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
“阳明病，汗出多而渴者”，所以“汗多胃中燥”，“不可与猪苓汤”而“复利其小便”再竭其津液。
本条承上条，是为了区别阳明病的多汗而渴与猪苓汤证的渴欲饮水之不同。
猪苓汤证，是继发于阳明病阶段的热淋证。二者病机、病位不同。阳明病的病机是伤寒胃家实热，由于邪热伤津，也有尿量减少、小便短赤的表现，但与猪苓汤证的小便不利完全不一样。猪苓汤证的病机是，小便不利是由于泌尿系统感染而排尿困难，如涩疼、滴沥、血尿、脓球等。
阳明病与猪苓汤证皆有发热汗出，但阳明汗多，猪苓汤证汗少。
阳明的腹证是腹满硬疼，在绕脐部位（绕脐疼）或结肠部；猪苓汤证的腹证是在关元穴处（脐下三寸）当膀胱部位胀满而疼或有压疼。
、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
本条放在阳明篇，但是与阳明病没有任何关系。
“脉浮”，这是有表证；“而迟”，又有里寒。
“表热”，少阴病；“里寒”，太阴病，并且“下利清谷”，里虚寒得厉害。
这条就是个少阴太阴合病，应该解表温里了。但是表轻里重，舍表救里，对于阴证来说也是定法，故以“四逆汤主之”。
实际上，阴证也有表里两解之法，用白通汤也是可以的。
葱白辛温发汗解表之少阴；姜、附温里之太阴；正恰。
这正如阳证的太阳阳明合病的下利，下利是阳明病，也就是痢疾了，它出现表证就是身体的本能要求从表来解，所以用葛根汤解表，痢也就好了。
、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
前面有“阳明病，不能食者，名中寒”，就是胃虚有停水，当然不能吃东西了。
本条也是。“若胃中虚冷”，胃虚，就会有停水，停水就会“冷”。当然也不能吃东西了；“饮水则哕”，当然喝水也不行了。
、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
“脉浮发热”，是表热，太阳病。
“口干鼻燥”，官窍发热，少阳病。口苦、咽干、目眩、目赤、耳聋，这些五官之窍都属于少阳病。也就是说半表半里也有热。
“能食”，是里有热，阳明病。
三阳合病，表里内外俱热，没有不伤津液、血液的。热会迫血外出经脉，所以容易“衄”血。
、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
本条是承上两条三阳合病主以白虎治疗而言。
“阳明病，下之，其外有热，手足温”，本来是阳明病的白虎汤证，医者误下，伤了其里，所以热仍不能去。“其外有热”，“手足温”是内也有热（与手足厥冷是胃虚多寒相对应），内外俱热。
“不结胸，心中懊（忄农）”，意思含蓄，是说不是结胸证，以区别陷胸汤证与栀子汤证。
因为结胸也有“心中懊（忄农）”，但小结胸按心下则疼；大结胸则拒按，按之石硬。而栀子汤证只是感到“胸中窒，心中懊（忄农）”而已。
“饥不能食”，客邪之热，就是“胃中空虚，客气动膈”这种热。这个客热是邪气，不是胃气强的正气，所以只是饥，而不能食。
“但头汗出者”，客邪之热上攻，头就会出汗。
所以，白虎证误下，造成了这种“遗热不除”的栀子豉汤证，以“栀子豉汤主”。
后世的中医，把这个栀子豉汤证认为是“虚热”，就是说在食道、胸膈这一带发炎，食道炎一类，总之是热象。因为胃里没东西，所以叫“虚热”，这个“虚”对应的只是胃里的实（阳明病的胃家实那个实）。
而从古中医角度看，栀子豉汤证实际上是个“实热”。因为胃中虽然没东西，但热是实实在在的，并不是胃气虚。这个“实”对应的是胃气的“虚”（虚劳的那个虚）。
所以，本方栀子苦寒，不能用于胃气虚的病。
以上所言之虚实，其内涵和外延都是不同的。所以，栀子豉汤证本质上是实证。
、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
“阳明病，发潮热”，就是里热很凶了。但同时又“大便溏”，当然就是热痢了。古人叫“大便溏”、“下利”，现代叫痢疾一类了。
“小便自可”，小便正常，是说明这个“大便溏”与小便没有关系。也就是说，不存在“水谷不别”（小便走大便）的情况，大便溏是由于里热造成的。
如果是水谷不别，小便走大便造成的大便溏，那必然会有小便不利，治疗上利小便就可以了。
“胸胁满不去者，与小柴胡汤”。说明少阳与阳病合病。这种痢疾经常存在这种情况，以小柴胡汤治疗。
“胸胁苦满、寒热往来”，这是小柴胡汤的指征。其中“胸胁苦满”是必须的，也是最准的指征。至于半夏、生姜，只是痰饮的使用指征（心烦喜呕）；人参、大枣，也只是胃气虚的指征（默默不欲饮食）；这都属于柴胡剂的加减法（健胃祛饮止呕），只有柴胡、黄芩、炙甘草三味，才是真正的“小柴胡汤”。
这个病一发作，就是少阳与阳明合病。虽然里热很厉害，但只用小柴胡汤解半表半里之热，而不治阳明证，为什么？个中原因，就不能妄测圣意了。但从整部《伤寒论》的定法上来看，三阳病是尽量先解外，三阴病是优先温里，而且尽量不使用合方，就不难理解了。
本条在实际中很常用，尤其是小孩子的痢疾。
肚子疼加芍药，也对下利有好处。
、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
“阳明病，胁下硬满”，这就是少阳阳明合病了。
“不大便而呕”，“不大便”的原因是由于少阳病柴胡证结于胁下，影响到上、下焦不通；“呕”是胃中有停饮。
“舌上白胎者”，这个指征也很重要，是临床辨证的一个方面。
白苔，是有热而不实的苔，就像白虎汤证的舌苔。如果见黄苔，就是里实了。
这种少阳阳明合病，“可与小柴胡汤”，是商量的口气，不是唯一的治法。
先解少阳，则“上焦得通，津液得下，胃气因和”，下焦大便因此而下，阳明之热随“身濈然汗出而解”。
、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
“阳明”病源于太阳“中风”，“脉弦”为少阳，“浮”为太阳，“大”为阳明，实行上就是三阳合病。“短气”，为少阳、阳明共有的症状。
“腹满、嗜卧、潮热、黄疸”为阳明之证；“胁下、心痛、耳前后肿”为少阳之证；“鼻干不得汗出”为太阳之证。
但是，“腹满”亦可见太阴；“嗜卧”亦可见少阴。
阳明病应该全身出汗，此处却是不得汗出，提示这不是单纯的阳明病，而是三阳合病。
按压腹部长了，气不通就会呼吸困难，从面部到眼，形成全身性黄疸，小便也难，时时打嗝。
针刺耳前后泻血而略有好转，但外证仍然不解。
过了十来天，脉持续浮，外证仍未解除，给予小柴胡汤。其后，据脉证如何再用适当的方药。
依据本条，腮腺炎、中耳炎、瘰疬、淋巴腺等腺体疾病，即可用小柴胡汤治疗。
、脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
本条应该紧接上条。在康平本、金匮玉函经、唐本中，与上条合为一条。其中在康平本中，“若不尿，腹满加哕者，不治”为小字注解，不是正文。
如果仍仅见脉浮，而无其它症状，可给予麻黄汤解表。
这是强调，只有表证，才能发汗解表。若有少阳、阳明，不能用汗法，只能视具体情况治少阳或阳明。
、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
土瓜根方（已佚）
猪胆汁方
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食倾，当大便出宿食恶物，甚效。
“阳明病”，本来就“自汗出”，若“发汗”误治，津液丧失过多，加上“小便自利”也损失，“此为津液内竭”（这是注解，非正文。参康平本）。
这种是由于津液流失过多而枯竭造成的大便硬，既不是“脾约”不行津液的麻子仁丸证，也不是阳明病热结的大实、大满、大痛、大热造成的，所以“虽硬不可攻下之”，不能使用大承气汤来攻。“当须自欲大便”，就是想办法让大便自己下来。蜜煎导是一种办法，土瓜根或者猪胆汁也行。
食蜜七合，用铜器煎到可以做成丸的状态，捻成大母指的样子，尖头，纳入肛门中捂住，想要大便时再放开手。这种方法已经过实验，很好。
“疑非仲景意”几字，是注解（参见康平本），也是错的，应当去之。
土瓜根削成上述形状，蘸上蜜，纳入肛门也行，跟蜜煎导差不多。
还有一个办法更好，用大猪胆一枚，把汁倒入碗中，加点醋，灌入肛门。
古人的灌法，是用竹管，后来用毛笔笔管一类，插到猪胆汁里面，系结实，另一头抹点油或蜡，纳入肛门，把猪胆汁灌入，大约一顿饭的时间就会大便。
这几种方法，就是近乎于现代的灌肠，但是比肥皂灌肠要好些。
、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
“脉迟（缓、弱），汗出多，微恶寒”，这都是太阳病桂枝汤证，是“表未解也”，但是刚有点“阳明病”的外观，并无阳明证，所以可以用桂枝汤。
如果是表证兼有里虚寒的太阴病，要先温里的，这是定法。
、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
与上条的意思一样。上条是中风证，本条是伤寒证。
“脉浮，无汗而喘者”，是太阳伤寒证，也是刚有点“阳明病”的外观，并无阳明证，当然应该发汗解表了。
、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
阳明病，头、身都发热汗出，当然是热散出了，所以身体不会发黄。
只有头出汗，到脖子以下就没了，同时又小便不利，还喝水，必然身体胃里有停饮，也就是湿气。
有热又有湿，热瘀于水湿，身体就会发黄，成为黄疸病了。茵陈蒿汤主之。
茵陈苦寒，利尿解热；栀子、大黄苦寒，祛热。
三味构成的方茵陈蒿汤，就是一个祛热利湿的方剂。
、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本久有瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
“阳明证”，没说是阳明病，就是一个大便干的证。
“其人喜忘，必有蓄血”，就是好忘事，必定是久有瘀血。可见瘀血与大脑有关系。比如治疗瘀血的桃仁承气汤、抵当汤，就有“其人如狂”、“其人发狂”的证，就是脑神经的不正常。
“所以然者，本有久瘀血，故令喜忘”，平时就有瘀血不显（现代叫潜血），由于得了阳明病了，瘀血与热结合，就要发作，爱忘事。这肯定是久有瘀血的原因。
“屎虽硬，大便反易，其色必黑”，大便虽然硬，由于血之润，大便反而很容易，但颜色肯定是黑的，血的颜色。
有瘀血的阳明证大便硬，用承气汤是不行的，必须要下瘀血，可以用抵当汤。
本条是阳明病合并瘀血证。也同时说明了两个问题：
一是大脑神经方面的异常，往往是有瘀血证。
二是凡有出血证（比如大便潜血），有很多是由于瘀血的原因，特别是实证。所以，遇到出血证就去止血，往往是错误的。不祛瘀血，出血就不止。比如妇人妊娠下血不止，就是久有瘀血，用桂枝茯苓丸下其癥（就是血块），血才能止。
、阳明病，下之，心中懊（忄农）而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
阳明病大承气汤与栀子汤证，都有“心中懊（忄农）而烦”之证，本条就是加以区别。
“阳明病，下之”，这是正治。但是出现了“心中懊（忄农）而烦”的症状。这个证是大承气汤与栀子汤共有的证，如何区别治疗呢？
一种仍然是大承气汤证，但如何确定是“胃中有燥屎”呢？要察其有无特殊的症候，就是有无发热谵语、发潮热手足汗出，或是大实满而且拒按等症状。如果有，可以确定大承气汤证未罢，仍然“胃中有燥屎”，可以用大承气下之。
如果没有上述可下之证，胃里没东西，那就必然是栀子豉汤证的“虚烦”了，可以用栀子豉汤治疗。
对于“腹微满，初头硬，后必溏”之证，不是大承气之证，所以“不可攻之”。用栀子豉汤治疗“心中懊（忄农）而烦”的这个“虚烦”就可以了。
、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
病人五六日不大便了，围绕肚脐疼痛。而且烦躁，说明有里热。疼痛不是持续的，而是一阵一阵地发作，这是里面有燥屎的原因。
“燥屎”与“大便硬”还有点不同。燥屎是屎在肠道内存在的时间太长了，所以才燥。它位于肠道中部，横在那里不往下走。“大便硬”是位于下边应该排出的位置，但由于硬而排不出。
所以，有“燥屎”，欲下不下，会发“绕脐痛”。并且，大便下行时则疼，不行时就不疼，故而“发作有时”。这是有燥屎的症侯，燥屎是蓄积已久的东西，普通的泻药不行，必须用大承气汤下之。
、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，当发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
“烦热”，这是大青龙汤证，故用大青龙发汗后，“汗出则解”。
可是，“烦热”解是解了，病又变了，“又如疟状”，像发疟疾似的，定时发热。
“日哺所发热者，属阳明也”，日间暮时发热，这也可能是病传阳明了。
54条说：“时发热汗出者，宜桂枝汤”。日晡所的时候发热，也属于定时发热。所以，这种“日晡所发热”，既可能是桂枝汤证，也可能是承气汤证。
这时就要看脉。“脉实者，宜下之；脉浮虚者，当发汗”，脉实有力；脉虚无力。
发汗当然是桂枝汤了。下之为什么用大承气？一般来说，阳明病仅有“日晡所发热”，还未达到“潮热”的程度，是不能用大承气汤的。而本条要用大承气，是因为这个病在之前用了大青龙的重剂，仍然传到了阳明，说明这个病来势非常凶猛的，应该投以重剂，所以才用大承气汤下之。
、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
已经“大下后”了，一般来说不会再不大便。然而六七日后又不大便了，“烦不解，腹满痛，此有燥屎也”。
“所以然者”，为什么大下之后还有燥屎呢？“本有宿食故也”，这个人本来就有宿食在内。原因就是总是不忌口，胡吃海喝。生活习性的毛病不改，下了之后还会产生。
去病务尽，仍然用大承气汤下之。
有燥屎的症状很多，上条的“绕脐痛”、“发作有时”，本条的“大下后，六七日不大便”，而且“烦不解”、“腹满痛”，这些肯定是里头有燥屎。
所以要讲究摄生，养成良好的生活习性，才不会反复得病。
、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
“小便不利”，就要走大便，就是水谷不别。这种情况一般都应该下利，起码也是大便溏。
但是反而“乍难乍易”，一阵难一阵容易，并不稀，这也是有燥屎的明证。
“时有微热”，热结于里并不显于外，而是上攻的凶猛，以致于“喘冒不能卧”。这是热往上而不散于外。
热冲头脑则昏，热往上壅是压迫横膈膜。
“有燥屎，当然“宜大承气汤”。
本条以及以上几条，分别列出了燥屎的各种症侯，这都是大承气汤证。
、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
“食谷欲呕”，就是吃了饭就恶心想吐，这只是吴茱萸汤的一个主证。还有很多适应症，头疼、头晕；偏头疼，特别是右边偏头疼；还有因胃虚寒的胃疼，都是吴茱萸汤证。有很多的美尼尔氏症，头一晕就要吐，吐得很凶，吃了吴茱萸汤就好。
“属阳明也”，指的是阳明胃，而不是阳明病。胃虚寒，这是太阴病。阳明病就是“胃家实”了。
本条放在阳明病篇，是为了鉴别阳明与太阴病。虽然病位一样，都在胃部，但是病性不同，一阴一阳。
这种胃虚寒的太阴病，以“吴茱萸汤主之”。
“得汤反剧者，属上焦也”，这是正文后的注解。康平本以小字标注；唐本没有。
虽是注解，却也很好。提示我们：喝了吴萸汤后，呕吐反而更加厉害了，说明这不是吴茱萸汤证，而是小柴胡汤证。
这就又对吴萸汤与小柴胡汤进行了鉴别：
二汤在呕吐和烦躁这点上是相同的，但小柴胡汤还有其它柴胡证，应该注意鉴别。
小柴胡汤证当然是“属上焦也”，上焦不通，热结于胁下嘛。
、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。
渴者，宜五苓散。
本条分三段，分别说明三层意思。
本来是“太阳病”，“寸缓关浮尺弱”，脉浮缓弱也是太阳中风的脉，“发热汗出，恶寒”也是太阳中风的证。
这时，应该予以桂枝汤治疗即可。然而，由于医者误下，“不呕”，虽然没有传入少阳，“但心下痞者”，但是却又造成了邪热内陷的“心下痞”之证。
此时，应该先用桂枝汤解外，然后再用泻心汤治痞。依证或大黄黄连泻心汤，或者三黄泻心汤。
“如其不下”，如果医生没有误下，而病情变化为“不恶寒而渴”，这就是说“转属阳明”，阳明证出现了。这时，如果“小便数”，丧失津液，则“大便必硬”了。“不更衣十日，无所苦也”，虽然十天不大便，可是既不谵语，也没有其它的难受，毫无所苦。言外之意，这就是津液内竭造成的大便硬，决不可以承气汤攻之！
那怎么办呢？轻的只能用“当欲大便”的方法，即蜜煎导、猪胆汁的方法。重一些的，多少有些热，可以用麻子仁丸。
假如病人“渴欲饮水”，那么可以“少少与之，但以法救之”，不要给他喝多了，一点点饮水，这是丧失了津液，“胃和者愈”。如果喝多了，非喘不可。
“渴者，宜五苓散”，这是简文了，这个“渴”，是针对上述两段共同说的。
第一段，到“心下痞”的时候，如果渴，是由于停水的关系，可以用五苓散。
第二段，到“病人不恶寒而渴”的时候，还没有转阳明，但有了小便不利，也是停水原因，可以用五苓散。
一旦“转属阳明、小便数”了，己经丧失津液了，就不能再用五苓散利水了。
、脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
“脉阳微”是邪气少，“汗出少”比较适当，故“自和”。如果“汗出多”了，反而损伤正气，这叫“太过”。
“阳脉实”是邪气盛，表也是热的厉害，但也不能发汗过度，否则表虚了，邪热乘虚而蒸津液外泄，这也是“太过”。
“太过”，意味着“阳绝于里，亡津液”，肠胃就会干燥，“大便”也就会“因”津液太虚而“硬也”。
本条指出太阳病发汗太多，会造成津液虚而胃肠干燥，大便硬，从而由太阳病变为太阳阳明并病，成为脾约证。
所以，本条也是为后面要讲的麻子仁丸做铺垫。
、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
“脉浮而芤”，浮而芤，是辨阳明津液枯竭之脉。“浮为阳，芤为阴”，浮为邪气盛，芤为阴血虚。邪气盛而阴血虚，为“浮芤相搏”，就会“胃气生热”，“其阳则绝”就是亡津液了。
若见此种脉象，应该养津液而不可用攻法。
、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
趺阳脉、人迎脉、大迎脉都是胃经之脉。胃的气血优先供应头部，头为大，故称“大迎”；其次供胸腹广大人民群众，故称“人迎”；再次供四末，故脚上称“趺阳”。
胃气绝则不治，是生命的根本。
趺阳脉最早出于《伤寒杂病论》、《金匮要略》，两书中对趺阳脉的论述达29处之多，对主病、主证、病机及治法方药都有阐述。可见，仲景对趺阳脉的切诊是非常重视的。
古人切得趺阳脉时谓：“树无叶而有根,人困如斯,垂死而当治也”，更加证实了趺阳脉的诊断实用价值。
《伤寒论》原序中所说的“三部”脉就是指“人迎”（结喉旁颈总动脉）、“寸口”（腕部桡动脉）和“趺阳脉”（足背部胫前动脉）。
“趺阳脉”是胃经之脉，故侯脾胃之疾。
浮为阳，“浮则胃气强”；涩为阴，为脾弱。胃强脾弱，故脾受到了胃的约束，而不能行津液。
《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。
由于胃强脾弱，脾受约束，能力不足，所以不能将精液上输于肺，而只能下行精液于膀胱。所以，“致小便数”，而“大便难”。“麻子仁丸主之”。
徐灵胎曰：此润肠之主方。
、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
“太阳病三日，发汗不解”，不是太阳病不解，太阳病已经解了，而是指发汗后又有了“蒸蒸发热”的阳明病，但是尚未形成潮热、谵语、腹满等，只是胃热，所以用“调胃承气汤”下其胃热。
如果太阳病未解，仍然有恶风、恶寒的太阳证，是不能使用调胃承气的。因为阳性病应该先解其外。
、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
《黄帝内经?素问?至真要大论》曰：“诸胀腹大，皆属于热。”
“伤寒”邢热在上焦则吐，“吐后”邪热进入中焦胃则会“腹胀满”，“与调胃承气汤”下其胃热。
、太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。
吐、下、发汗各法，皆损津液，太阳病之表邪乘虚而入里。
邪在表，大烦；邪在里，微烦。
小便数，又损津液，大便因津液损失过多而硬，这正是脾约之证，与小承气汤和之则愈。
、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
虽然刚“得病二三日”，时间不长，但是因为“脉弱”，弱为阴脉，表示邪已入里。
《针经》曰：“脉软者，病将下。”也说明病要入里。
无太阳证，是表证已罢；无柴胡证，是邪也不在半表半里。
“烦躁，心下硬”，是邪气内甚。
胃实热甚则不能食，胃虚热甚“至四五日”，“虽能食”，应该“以小承气汤，少少与，微和之，令小安。
“至六日”，到了第六日则热甚，与大承气汤一升。
“若不大便六七日，小便少者”，为津液内竭，大便必硬，则可下之。
小便少，则胃中水谷不别，小便走了大便的通道，必“初头硬，后必溏”。“虽不能食”，为胃实，以小便少而“未定成硬”，亦不可攻，“攻之必溏”。
“须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤”。
、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
“伤寒六七日”，邪气入里之时。
“目中不了了，睛不合”，是邪热内盛上熏于目。
“无表里证，大便难”，是里实。
身大热，是表热；“身微热者”，是里热。
《针经》曰：“热病目不明，热不已者死。”此“目中不了了，睛不和”，是病情已经危恶，急需大承气汤下之。
、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
“阳明病，发热汗多者”，是津液将竭，急与大承气汤下之。
、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
“发汗不解”，是邪热传入里，而成为“腹满痛”，这个病由表入里传入迅速造成的，要“急下之，宜大承气汤。”
、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
假若腹满时减，这不是内实，则不可下。
而“腹满不减”，或者“减不足言，减一点也微不足道，这是邪气实。
《经》曰：“大满大实，自可除下之”。所以应该“急下之”，下其满实，“宜大承气汤。”
、阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明为土，少阳为木，“阳明少阳合病”，由于气不相合，则“必下利”。
少阳脉不胜，阳明“其脉不负”，是不相克，此为顺。
若少阳脉胜，阳明脉负，是鬼贼相克，则正气失，“名为负也”。
脉滑者是病食；脉数为热。脉滑数是胃气实，“有宿食也，当下之，宜大承气汤。”
、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。
“病人无表里证”，就是没有明显的发热恶寒的表证和阳明病的身热汗出不恶寒但恶热的这种症侯。也就是说，没有明显的表里证。
“发热七八日”，就是说只有发热这个症状，而没有其他的症状。
“虽脉浮数者，可下之”。脉浮主表，也主热。虽然脉浮数像表证、像热在表似的，实际上是里热已结，可下之。
“假令已下，脉数不解”，就是说下了以后，热还不退。
“合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有淤血，宜抵挡汤。”吃了泻药热还不退，肯定是有瘀血。瘀血与热相合就会消谷喜饥，六七日不大便。宜抵挡汤，去瘀就行了。
在临床上，这种高烧久久不退的病很多，大概就是分这么两种情况：
一种只是一般的里热，舌苔绝对是黄的，吃泻热药就可以了，常用大柴胡汤（一般有胸胁满，恶心），热的厉害，再加生石膏。
再一种情况，就是有瘀血证。这个瘀血没有明显的症状，只是能吃东西。吃了泻药热不退，就是有瘀血的原因。瘀血证蕴热，所以能吃东西。这种有淤血的情况宜用抵挡汤治疗。
、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
本条应该是上一条的一部分，是“假令已下”的另一种情况。
上条“假令已下”之后，“脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便”是瘀血证的情况，而本条“假令已下”之后，虽然也是“脉数不解”，但却是“而下不止”，就是反而泻下不止，也就是热随泻药注入大肠而成为协热痢，所以必“便脓血也”。
本条没有给出治方，意味着要根据便脓血的方法去治疗。
、伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，与寒湿中求之。
“伤寒”应该“发汗”，可是发了汗之后出现了“身目为黄”，发生黄疸了。为什么会这样？这是由于“寒湿在里不解”的原因，只解表不利水，则热祛不了。由于寒湿在里，所以伤寒不解，热不退，并与湿相合，成为黄疸病。
发黄证，就是湿热相合。
湿热相合的黄疸病，分二种情况：
湿多热少，湿胜热，则热随湿化，就是“寒湿在里，以为不可下”的情况，这叫阴黄。阴黄属于太阴，阴就是指太阴。它就会变成大便易动，甚至于溏便，这时当然不能下了，而要用“以寒湿中求之”的方法，就是用茵陈五苓散，就是五苓散加茵陈。五苓散是温性利尿之方，加上茵陈，就治这个“寒湿在里”的阴黄。
热多湿少，热胜湿，则湿随热化，发生阳明病。这叫阳黄，阳就是指阳明。就会大便燥结、腹满，要用泻法，就是下一条的茵陈蒿汤。
本条所示，很像现代说的黄疸性肝炎。
、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
“伤寒七八日”，常常是太阳病有表传里的时候，这是感冒传变的一般时间规律。
伤寒两、三日，一般是还在太阳或传到少阴。
伤寒五六日，一般是传到少阳，浑身无力，但是高烧不退，就是“脉浮细而嗜卧”，人懒了；还有恶心，往来寒热，不愿吃东西等等，这些都是柴胡证，正是小柴胡汤的正治。
伤寒七八日，一般是由少阳传到阳明，或者是由太阳直接传到阳明。这个时候大便干燥，舌苔也黄了，既使还有些柴胡证，也是少阳合并阳明病，就要用大柴胡汤治疗。这就是伤寒传变的一般规律。
“身黄如橘子色”，身体本来就有湿，阳明之热与湿相合，成为黄疸。身黄如橘子色，就是橙黄色，色泽鲜艳，说明是热多湿少。
“小便不利，腹微满者”，正是由于小便不利，水不能行于外，就会留在体内。太阳之热传到阳明，湿热相合就成为黄疸。
“腹微满”，一方面是里实，二便不利，当然单纯的小便不利也是满，但是只是微满，不像大承气汤证的大实大满。
这种阳黄的黄疸病，以“茵陈蒿汤主之”。
、伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。
这个“身热”，与太阳病的发热是不一样的。太阳病是“翕翕”发热，感觉是热笼罩在人的体表，所以叫“翕翕”，就是合而不开的意思。而本条这个“身发热”，热是从里向外传出来的，就是阳明病的发热，是蒸蒸发热，比太阳病的发热更厉害。
对于这种类型的“身发热”，如果身又发黄，就用栀子柏皮汤治疗。
这与前两条的区别是，既没有“腹微满”的内实，也没有“寒湿在里”的现象，只是身热发黄。
在临床上，人表现的烦，特别烦，烦躁不安。但是大便不实，只有热而没有寒，就可以用这一派苦寒药的栀子柏皮汤治疗。
、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺（连翘根）赤小豆汤主之。
本条“伤寒”，是说有表证，“瘀热在里”是本来就有瘀热在里，而不是从表传来的里证，“身必发黄”，就用麻黄连轺赤小豆汤解表祛黄。
本方就是麻黄汤的底子，用于无汗的表证；如果有自汗，就用桂枝汤加黄芪，黄芪也祛黄。
综上所述，治疗黄疸，在表就是要发汗，无汗用本方，有汗用桂枝汤加黄芪；在里就要根据阳明病治疗，用因陈蒿汤或栀子大黄汤；在半表半里就用大、小柴胡汤（柴胡汤类）配伍相应的药物，‘或者配伍茵陈蒿汤（兼里实），或者配伍茵陈五苓散（兼寒湿）都可以，不配也行，因为柴胡剂本身也治黄。
阳明病总结
阳明病是里病，按证可分为两大类：
一类是里实证，“阳明之为病，胃家实是也”。这个就是腹证。以承气汤类治疗。
另一类是里热证，“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。这个就是外证。以白虎汤类治疗。
无论什么病，凡是有以上两类症状条件的，都叫做阳明病。
比如结胸证，也是阳明病的一种。只不过是除了热结于里之外，还兼有水结于里，所以既要攻热，也要攻水，所用方剂比大承气汤还要猛烈。
再比如，桃仁承气汤证，抵挡汤证，这些都属于阳明病，只不过是兼有瘀血而已，并且有部位的不同。
阳明病是怎么来的呢？
轻一些的太阳病，一般只治疗太阳就可以好了。但是，真正的伤寒是大病，是很重的太阳病。只治疗太阳，一般是不会痊愈的。治疗太阳，不过是杀一杀病的来势汹汹，使病情减轻而已。真正好病的时候，往往都是在少阳的末期、或者阳明病的初期，也就是在大柴胡汤、白虎汤的阶段，甚至调胃承气汤的阶段才能好。
所以，太阳病传里，阳明病已经发生，但是太阳病还存在，这就是太阳阳明并病了，即“太阳阳明是也”。
少阳病传里，阳明病已经发生，但是少阳病还存在，这就是少阳阳明并病了，即“少阳阳明是也”。
而正阳阳明，则只是单纯的阳明病。
阳明病既然是胃肠之病，也就是消化道疾病，所以病的出口就有两个。一个是下出口，用下法或清法，也就是承气汤和麻子仁丸、白虎汤和白虎加人参汤之类；另一个是上出口，也就是用吐法，比如瓜蒂散之类。
对于平素津液亏虚之人，尤其是老人，精液虚、便秘，又没有发热的情景，这种情况攻不得，所以用蜜煎导，顶多也是用麻子仁丸。
三个承气汤的主要区别：
调胃承气汤，大便干，主要是调理胃不和而有热，是以热、实为主；
小承气汤，虽然也大便干，但是以“满”为主，是满、实；
大承气汤则是大热、大满、大实。
少阳病篇
、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
少阳病，就是半表半里的阳性证。就是阳热之邪在半表半里的部位。半表半里，就是胸腹腔间。邪热在此区域，不能出表，也不能入里，只能顺着孔窍往上涌，因为热是要上升的。所以，发生口苦、咽干、目眩的现象。因为口、咽、目都属于孔窍。在孔窍发生这些热象，就是少阳病的特征。
口苦、咽干、目眩三证，其中口苦是少阳病最准确、肯定的的一个特征，并且肯定是柴胡证。
虽然口苦、咽干、目眩反映了少阳病的基本特征，但这并不是全部的少阳证。
、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
“少阳中风”，意思跟“阳明中风”类似，就是太阳中风类的病传入半表半里发为少阳病，就叫少阳中风。也就是由太阳中风证而转属少阳病，就叫少阳中风。
区分少阳中风与少阳伤寒的意义在于：
既然少阳中风是从太阳中风传来的，所以这种少阳病比从伤寒传来的（少阳伤寒）要偏热。从用药上看，一般用柴胡剂加生石膏。
“两耳无所闻，目赤”，这也是孔窍的病，由于少阳中风证偏热，所以热的厉害就不止于口苦咽干目眩而已，热甚则耳聋，目热甚则发红，这种情况应用柴胡加石膏的方法比较好。
“胸中满而烦”，由于热往上冲，上面及于耳目口咽，热冲于胸也满，热冲心中也烦，也就是胸胁苦满而烦。言外之意这是柴胡证。
这就是初传少阳而发生的小柴胡汤证。柴胡证“不可吐下”，只能和解。如果误用吐下之法，只能虚其肠胃。胃旳虚了，若有寒饮就会乘之，而发生心下“悸而惊”。惊就是躁的意思，这比一般的烦更厉害了。这就是病陷于里的一种症状。
、伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦页悸。
“头疼发热”，这是太阳病的症候，但太阳伤寒脉应该是浮紧，而不是弦细。
“脉弦细”，病在外者脉浮，病在里者脉沉，不浮也不沉就叫“弦”。而“细”，就是气虚血少的脉，就是精液虚。柴胡证就是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”的壮态。所以，脉又弦又细，“脉弦细”肯定就是少阳脉。
这一段用意很深，就是要辨别少阳病与太阳病。所以，头疼有热，往往就是感冒。那么这个感冒是在表？还是在半表半里呢？鉴别点就在脉。“脉浮缓”，或“脉浮紧”，病在太阳；“脉玄细”，则病在少阳。这个鉴别法非常重要！
用柴胡剂治疗头痛，当然是发热的头痛，非常重要。一般的病毒性感就是这种情形。比如象乙型脑炎那样的头痛，头痛如裂，忍受不了的那种头痛，这种情况如果现柴胡证，就用小柴胡加石膏是其有效验的。如果舌苔也黄了，现大柴胡汤证，就用大柴胡汤加石膏。
这种柴胡证的头痛非常常见，再比如三叉神经头疼，脑瘤头痛，都极有效验，可以用大柴胡汤、桂枝茯苓丸加石膏。
所以，发热头痛，有柴胡证的很多，各种各样的，但是“必发热”。
“少阳病不可发汗”，发汗则丧失精液，这样病就传里了，胃中就会干，就会说胡话。
“此属胃”，就是属于阳明胃了，那么此时就得治胃，“胃和则愈”，知胃要用调胃承气汤，小承气汤等等，要看具体的症候确定。
如果不这样，“胃不和”，就不止是谵语，更要进而成为烦、悸，“烦而悸”。烦就是烦躁，不但谵语，而且烦躁不宁，而且还心有悸动，这是里热甚而影响到了心藏。
、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
本条是总结上面两条所说的，不管是中风，或者是伤寒，本来是太阳病，由于在太阳病的阶段不解，而转入少阳之后，首先要发作小柴胡汤证。
“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，这些都是小柴胡汤证的典型症候。“胁下硬满”，就是“胸胁苦满”其中的一种状态。是结于胁下这个地方。如果沿着肋骨弓用手去摁，就会感到有抵抗感。这就是“硬满”。
由于邪结于胁下而硬满，所以“脉沉紧”，但这并不是里实证。
对于“尚未吐下”误治的，邪仍在半表半里，所以仍然可以给于小柴胡汤治疗。
以上四条，虽然只是讲述小柴胡汤，但小柴胡汤只是作为讲述的一个代表，实际上还应该包括大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等等。
柴胡桂枝汤是太阳与少阳并病，大柴胡汤是少阳阳明并病。对于过种并病或者合病，重点是要掌握少阳证，因为少阳证不可发汗，不可吐，不可下，所以在一个方子里头同时两解太阳少阳或少阳阳明是可以的，而单独只用解表、吐、下是不行的。
柴胡桂枝汤，是太阳中风证与少阳病的合方；如果是太阳伤寒证与少阳并病，那么就需要用麻黄汤与小柴胡汤合方。尤其是葛根汤证与小柴胡汤证并发，是非常常见的，特别是小孩儿。那么就要用葛根汤与小柴胡汤合方。
对于其他的麻黄剂，比如麻杏石甘汤等等，也同样可以合用小柴胡汤等柴胡剂（小柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤等等）。
总之，都是根据症状，有其证用其方，所谓辨证论治也。
、若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
本来是柴胡证，若已经误吐，误下，误发汗，误用温针，柴胡证没有了，即“柴胡证罢”，这是由于误治而造成的坏病，“此为坏病”。
“知犯何逆，以法治之”，对于这个由于误治造成的结果，也就是指坏病的这个现状，依证该用什么方法治疗，就用什么方法治疗。
、三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
“三阳合病”，就是太阳、阳明、少阳同时发病，而不是有先有后。
“”脉浮大，上关上”，脉浮是太阳脉；脉大为阳明脉；上关上为少阳脉。
“上关上”的位置就是靠关上一点，用以侯心下之疾（《金匮要略》）。而少阳的病位在胸胁，主要在胁下，与心下的位置是相当的，所以，上关上也侯少阳之邪。
“但欲眠睡”，三阳病都是热，壮热。三阳合病就是内外俱热，表和里以及半表半里全热透了，但这是邪热，属于壮火之热。《素问·阴阳应象大论》：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”
正常的人体功能是“”少火生气”，三阳病则是壮火食气，伤了人气，所以人就没精神，就会“但欲眠睡”。
“目合则汗”，就是盗汗。这就是“壮火食气”造成的气虚现象。换个角度说，就是热在里蒸，迫液外出。
、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
“六七日”，是病从太阳传阳明的时间。
“无大热”，是外无大热，而热结于里的状态。
“其人躁烦者”，表热不解人就烦热在里人更烦。
“此为阳去入阴故也”，阳主外，阴主内。本条的阴阳，指的是表里的概念。
本条与少阳病无关，放在这里，只是提示一下，太阳病可以越过少阳直接传入阳明而已。
、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
本条与少阳病无关。这是王叔和等人所增补的条文。
他是说，伤寒第一天在太阳，第二天在少阳，第三天在阳明。三天的时间传完三阳之后，第四天应该传太阴，尔后厥阴、少阴。如果传入太阴，应该是“腹满而吐，食不下”。现在“反能食而不呕”，说明病还在三阳，并未传入太阴，故“此为三阴不受邪也”。
本条的错误在于，病的相传时间与仲景所讲的不符，没有三天就传完三阳，而后还能从太阴向外反传入厥阴、少阴的。
一是时间不对，二是从内向外反向传是错误的。
、伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
本条也是后人增补的。
伤寒三日，理应传入少阳。但少阳脉不只是小，还应该弦呀。脉只小不弦，说明祁已微弱，那么病就会要好的。
、少阳病，欲解时，从寅至辰上。
每一章后面都有这样一条类似的条文，也都是王叔和等人后来增补的。
少阳病篇总结：
少阳病是从太阳病的中风（或伤寒）传来的。
少阳病不可汗，不可吐，不可下，只能和解。
太阳病与少阳病都有发热头痛的症状，鉴别的方法是脉。太阳病脉浮缓（或紧）；少阳病脉是眩细。
小柴胡汤只是少阳病的代表方，其它的柴胡剂也都是少阳病。
太阴病篇
、太阴之为病，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴病就是里阴证，是虚寒在里。
里虚，就是脾胃虚寒。脾虚有湿，胃虚停饮。
脾胃虚，所以客热邪气都往胃里来，包括湿气、水饮，所以肚子就会发满。
胃有停饮就要吐，所以也吃不下。
由于胃虚里有停水，胃的机能沉衰，不能收持，失去收摄作用，所以会“”自利”。而且越来越厉害，“益甚”。
因为寒水刺激肠胃，所以肚子就要疼。如果有时候刺激的不那么厉害，就不疼。所以叫“时腹自痛”。
虚寒在里，以“下”为禁，应该用温药来补。如果“下”，使得上边更加虚了，寒饮便往上冲逆，所以会胸下硬满，成为“结硬”之变。
本条主要是说明太阴病的特征。它跟阳明病正是一个相反的对立。阳明病是热结于里，一派实热之象；太阴病是虚寒在里，一派虚寒之象。
、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
“太阴中风”，就是太阳病中风证传里而为太阴病。
太阳病，本来是有余的阳性证，所以太阳病传里以传阳明为常，传太阴病为变。
而少阴病，本来是不足的阴性证，所以少阴病传里以传太阴病为常，传阳明病为变。
“四肢烦疼”，这是太阳病的症候，这是太阳中风证在表唯一的症候。
“阳微阴涩而长者”，这是讲脉。
脉“阳微”浮见微，太阳病脉浮而见微者，外邪已衰之象，这说明表邪也衰了。
脉“阴涩”，是里虚，涩者为血少，由于转属太阴下利，丧失精液，所以“阴涩”。
脉“长”而不短，说明胃有恢复的倾向，说明胃气恢复，并有“欲愈”的征兆。
表邪既微，而里气欲复，所以“为欲愈”。
、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
这条同前，也是根据五行的推算法，有道理，但不可靠，意义不大，只能参考。
、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
本条并不是太阴病，而是太阳病，只不过是因为有下利，也就是痢疾，所以冠以太阴病之名，目的是为了对太阳病的下利与太阴病的下利进行鉴别。
真正的太阴病，虽然有表证（脉浮等），也不能够发汗。下利清谷的这种虚寒，只能用四逆汤之类救里，而不能去解表。
太阳并有下利，无汗的表实证用葛根汤（麻黄剂）；有汗的虚症用桂枝汤。
少阴病的下利，用白通汤。
、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
口干口渴，肯定是有热，不是阴证。“不渴者”，是口中和，“属太阴”（三阴病都是口中和）。
这条才是真正的太阴病下利。口中和而不渴的原因，是“以其藏有寒故也”，故“当温之”。
“四逆辈”，包括很多了，理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤等等都是。具体用什么呢？因证而施。
、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
伤寒应该是脉浮而紧，现在脉是不紧而浮，说明是精液虚了，不能充斥于体表，而是有“血弱气尽”之象了，精液往里走了，病有内传之势。
太阳病传里，以阳明为常，表现为一身手足俱热。而现在只是“”手足自温”，身上并不热，所以病内传后不在阳明，“系在太阴”，还没有到阳明病的程度，这是因为里面有湿的原因。这反映了太阴病与阳明病的交争、进退。
如果热郁于湿，那就要“当发身黄”，也就是急性黄疸性肝炎。“若小便自利者”，湿自行排出，只剩下热，所以“不能发黄”。
“至七八日”，如果正气足，藏器不衰（脾胃），“虽爆烦下利日十余行，必自止”。
这是因为“脾家实”，待腐秽通过下利的方式排出后，病就会好。
本条很重要，提示我们在兼有太阴病内有水湿的状态下，治疗前期往往出现下利的症状，这是排除体内垃圾（水湿）的过程。只要脾胃不虚，排完后太阴病也就好了。
、本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
本来是太阳病，“医反下之”是误治，导致“腹满时痛”，成为太阳阳明并病。
“属太阴也”，仲景的真正意思，这并不是传入太阴，而是“”腹满时痛”象太阴病的症状。以方药来测证，而是误下之后传入了阳明，成为了太阳阳明并病。
这里的“腹满”是实满，而不是太阴的虚满；“时痛”也已明言是实痛，而不是太阴的虚痛。所以，才会用芍药和大黄。
如果是真正的太阴病绝对是不能用芍药和大黄的，必须用姜附之类的温补之药。
本条把太阳阳明并病放在太阴篇中，正是为了来鉴别阳明病的实满痛与太阴病的虚满痛之间的区别。这才是仲景真实义，而不可误为太阴病。
。太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
本条是上条的继续，继续对太阴病和阳明病的“腹满时痛”进行鉴别。
“太阴为病”，这是指真正的太阴病，所以会“脉弱，其人续自便利”。
“”设当行大黄芍药者，宜减之”，意思是千万不要用大黄和芍药。“宜减之”，不是减量，而是不能用。如果误用了芍药大黄，因为太阴病“胃气弱”，必然会“易动故也”，即下利不止。
太阴病小结：
太阴篇讲到这里就完了，这只是个提纲性、指示性的。其实，属于太阴病的内容还有很多。比如，太阴病的死证，下利清谷一类，都放在了少阴篇。仲景的深意，也是为了太阴病与少阴病的联系与鉴别。
气血虚衰之人。特别是老年人，得了外感，一旦发作，往往越过太阳病阶段而直中少阴，就是少阴病。
而少阴病传里很迅速，往往几天就会并发里证，一传里就是太阴病，呕吐下利，四肢厥冷等等全来了，马上就有死亡的可能。
所以，仲景把太阴病的死证全放到了少阴篇里，就是要警告我们，在临床上遇到表证，真正的少阴病，有“脉微细，但欲寐”这类的情况，千万不可轻视，转瞬就可能传入太阴而死亡。
老人本来只是得了个感冒，如果救治不得法，往往会死亡，就是这个原因。
那么，对于太阴病的这类危险症候，其治法，一言以蔽之，“宜服四逆辈”：理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤等。
少阴病篇
一、少阴病概述
《伤寒论》中，少阴篇似乎也是较难理解的部分。
其难点有二。一是对少阴病的病位认识不一；二是篇目条文很多冠以少阴病之名，但实际上又不是少阴病，或者不仅是少阴病，很难理出头绪。
关于少阴病的病位，历来认识不一，而大多数的注解实际上都是错误的。主要有两种：
一是认为少阴的病位在里；二是认为少阴是枢机，所以病位在半表半里。
这两种错误认识的依据，主要来源于两方面：
一是《黄帝内经》。《素问·皮部论》曰“阳主外，阴主内”。
而阴阳离合论在解释三阴三阳的功能时，指出少阳、少阴为枢机。
错误的原因，不是经典说的不对，而是错用经典，把医经家《黄帝内经》的理论与经方家《伤寒杂病论》的理论混为一谈。
二是错把仲景的六经当成了具体的经络。
比如，太阳病就是太阳经、小肠经的病；少阴病就是肾经、心经的病；少阳病就是胆、三焦的病……
这是一个从王叔和开始，一直错到今天的千年误区，贻害无穷。难怪今天的中医治不好病。也不能怪患者相信西医而不信中医，是中医本身没落了，怪不得别人。
这也是中医学者的一个通病，不了解中医的源头、体系和传承脉络，以及相互之间的联系与区别。
中医源于道家五术之一（山、医、命、相、卜）。其分类在《汉书?艺文志》中分为四大家：医经家、经方家、神仙家、房中术家。
《黄帝内经》是属于医经家的体系；而《伤寒杂病论》则是属于经方家的体系。
经方家又分为十一家，张仲景传承的是《神农本草经》、《汤液经法》的一脉。
那么，少阴病的病位到底在哪里？
当然是在表，少阴病就是表阴病！
张仲景先圣在书中早已告诉了我们答案。
少阴篇中，正方是麻黄附子甘草汤。其条文说：
“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”
“得之二三日”，就是强调病还在表，而未传里的时间，所以要“微发汗”，又明确说“无里证”。这不是表证是什么？
因此，学者应该以原文为准，建立起定见。除了张仲景，不要迷信任何人。所以，少阴病就是表病，表阴病。
对此，当代医学家胡希恕、郭生白等，亦明确指出，少阴病是表病，表阴病。
关于少阴篇的很多条文中，虽冠有少阴病之名，但实际上不是或已不完全是少阴病的问题，这首先是仲景言简意赅的写法；其次，这又是他苦心的地方，告诉我们少阴传里的不同路径的脉络；第三，又与近两千年传抄过程中的错误，以及后人不断的添加和改动有关。
若能反复领悟贯通，少阴篇还是比较容易把握的。
下面就试着对少阴篇的核心内容简要疏理一下。
少阴病提纲证，统览少阴病：
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
微，是阳气不足；细，是血少。微细，是气血俱虚。
但欲寐，总是想躺着，困倦思睡。
一般来说，“感冒”了，得太阳病的多，少阴病少。但对于特别虚的人，或者老年人，由于气血倶衰，常发生少阴病的证型。
脉虽微细，必见之于浮。因为这是表嘛。条文没有写明，是仲景简约的写法，应该理解条文背后隐含的东西。
“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。”
“但欲寐”，是少阴病的本证。
“欲吐不吐，心烦”，是胃里有停饮。
一般少阴病在表的的时间最短，二三日以后，最多四五日就会传里。而太阳病，五六日是传少阳的时间；七八日常传阳明。而少阴病因为津液虚，传里最快，以传太阴、厥阴为常；传少阳、阳明为变。尤其是胃里有停水的情况，必传太阴而发生呕吐下利。
二、少阴病本证
1、麻黄附子甘草汤证
“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”
这条说的是少阴病本证。二三日内，病还在表未传里，所以用汗法治疗。
既然本条说的是少阴病本证，那么，麻黃附子甘草汤就是少阴病正方，也就是治疗单纯的少阴病之方。
本方的辨证要点，除了“脉微细、但欲寐”外，还有恶寒、无汗。
本方是甘草麻黃汤加附子而成。因为是表证入了阴，故加附子。
体弱或老年人，若患伤寒或感冒，往往表现为少阴病。
2、麻黄附子细辛汤证
“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”
“始得之”，是强调少阴病是刚得的，还没有内传之意。而少阴病又是表阴证，本应以无热为常。现在“反发热，脉沉”，是因为内有寒饮，即外邪内饮之证，故以麻黄附子甘草汤去甘草加细辛（细辛驱寒逐饮），即麻黄附子细辛汤主之。
本方辨证要点：少阴病兼寒饮，即恶寒、无汗、脉沉者。
本方证最为多见，不论是感冒，还是还是急、慢性气管炎、关节炎等病，常见本方证，亦可治疗哮喘。
以上所述两方，麻附甘和麻附细，均属少阴病无汗的治剂。
3、桂枝加附子汤证
少阴病，若是自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等治疗。
三、少阴传太阴
1、白通汤证
“少阴病，下利，白通汤主之。”
这是少阴病兼有下利。下利，是里证，是太阴下利。所以，此条是少阴太阴并病。
少阴太阴并重，故用表里双解之法：葱白辛温发汗，配伍姜、附温里补津液。
白通汤，即四逆汤去甘草加葱白。顾名思义，白指葱白发汗；通指姜、附通津液；所以叫白通汤，是通津液以致汗之意。
体质虚寒者外感后下利者，胃肠感冒、急性传染病多见本方证。
下利而有表证，现太阳病者，宜葛根汤；现少阴证者，宜白通汤。其理相同，可互参。
2、四逆汤证
“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
前面有“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”也有脉沉（里有水饮），但因为“始得之，反发热”是病还在表，所以用麻附细。
本条既不是“始得之”，也无“反发热”的表证，只是外表看起来像少阴病（困倦），而脉沉是里有水，所以不能解表，而需温里逐水，故用四逆汤。
少阴病里有水，必然要传太阴，呕吐、下利，就危险了。
所以，本条就是稍见其端，也就是说，少阴欲传而未传太阴之际，或者是刚刚传到太阴边界之时的状态，就要“急温之”，体现的含义在这个“急”字上，所以立即用太阴方四逆汤，将太阴病遏制在萌芽阶段。
“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。
若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。”
上一段，说的不是少阴病，也是有少阴病的外观。仲景这么说，是为了让我们鉴别下面所说的病与少阴病的区别。
“饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。”是身体的本能要把病从口中排出。
排什么？
“始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实”说明的是胃里有停水。
“不可下也，当吐之。”是治法。说明仲景伤寒论治病的理念就是因势利导，顺应人的本能而为之。
用何方？虽未明说，应该是瓜蒂散证。
下一段是说，也是有少阴病的外观，也是胃里有寒饮，但没有欲吐之势，只是“干呕”，这就绝对不能用吐法了，必须“急温之”。
这就是在给四逆汤的使用“立法”。干呕恶心，可以用四逆汤之温法；欲吐，或饮食入口则吐，则要用瓜蒂散之吐法。二者千万不可混淆。
“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”
上一条“少阴病，下利，白通汤主之。”是少阴病下利，用白通汤发汗。本条多了个“脉微涩，呕而汗出”，是津血俱虚，又上下亡津液；“必数更衣，反少者”是说不断去厕所，泄得越来越少，是因为津液有枯竭之势。
因此，当务之急是补津液而不能发汗（脉微者不可发汗！），故当“温其上，灸之”。
怎么温？灸哪里？仲景没有说，这说明在当时社会的医疗水平来说，肯定是个医者皆知的常识。现在反复争论这个，只能说明当今中医水平的低劣，才会把简单问题复杂化。
补津液只有治胃。所以，“温其上”，一定是用四逆汤来温胃；“灸之”，一定是灸足三里来生发胃气。
3、附子汤证
“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
“少阴病，得之一二日”，这是说病仍在少阴，因为少阴病在二三日以上才会传别经。
“口中和”，是里面有寒饮；其背恶寒者”，是进一步说明寒饮在胃中，前后正对。
此条也就是说，病人原来就是里有寒饮（太阴病），现在又得了少阴病，牵动了里面的太阴病，故有条文所述症状。
对于这种少阴、太阴并病的情况，仲景的法度一般是先治太阴（三阴同病治从太阴），可止太阴吐利于未萌，此即上工治未病的手段，故以附子汤温中、补虚、逐饮。
“当灸之”，仲圣未言灸何穴。参考诸家论述，应该是膈俞、膈关、关元穴。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”
此条与上条类似，也是少阴与太阴合病，以太阴为重，故治从太阴。
有少阴本证，但是又有“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”，反映的是里面虚寒更重，寒湿之气流注身体关节的痹证，故以附子汤主治里阴证。
4、桃花汤证
“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”
“少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。”
下利、腹痛是太阴病本证（太阴病提纲证），“二三日至四五日”，是少阴内传的时期。故这两条所说的，就是少阴已传入太阴，成为少阴太阴并病，太阴为重，故治从太阴，以桃花汤主之。
前一条是说太阴病轻些，后一条重些。
5、吴茱萸汤证
“少阴病，吐，利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
本来是少阴病，又有吐、利的太阴本证；手足逆冷，是内有水气逆冲，胸中大气受阻所致；烦躁欲死，是形容呕吐下利折腾的样子。
因此，本条所指的是少阴太阴并病，太阴为重，治从太阴，吴茱萸汤主之。
此条太阴病，是中虚有寒饮，水气上冲为特点。所以，吴茱萸汤也治水气上冲的病。
比如，西医说的美尼尔氏综合症，就是水气上冲，又吐又晕。
还有晕车，头晕呕吐，有的也是吴茱萸汤证（不呕吐的有些是苓桂术甘汤证）。
实际运用中，吴茱萸汤证还有胸闷、头痛者。如下两条所述：
“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”
偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证。
“呕而胸满者，茱萸汤主之。”
6、通脉四逆汤证
“少阴病，下利脉微者，与白通汤。
利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
服汤脉暴出者死，微续者生。”
上面讲过，少阴病本证兼有下利，以白通汤治疗，即“少阴病，下利，白通汤主之。”
而本条又多了一个脉微。脉微者不可发汗，因为脉微就是亡阳，就是没有津液了（阳在津液之中），所以病已从少阴传入太阴，属少阴太阴并病，应该治从太阴才是。
然而，医者仍“与白通汤”发汗治少阴，属误治。遂造成“利不止，厥逆无脉，干呕烦”的坏证。
此时，应该予以通脉四逆汤加人尿、猪胆汁来抢救，因为只有通脉四逆汤才能复脉。但条文中却说“白通加猪胆汁汤主之”，可以肯定是传抄的错误。关于这一点，胡希恕先生有精深的研究和结论，应该遵从。
服通脉四逆汤抢救后，可能出现两种情况：
“脉暴出者死，是“回光返照”的现象，就像油灯没油的时候，灯骤然间更亮一下就灭了。
“微续者生”，是说如果脉搏一点一点往回恢复，这是生气欲复之象，人就能活。
猪胆汁、人尿有亢奋作用，可以治疗人一时的虚脱，有助于强化通脉四逆汤的疗效。
7、真武汤证
“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。”
“或下利”应该是“或不下利”才对，这肯定是传抄错误，予以纠正。
“二三日不已”，隐含的意思是，“二三日”之前，是少阴病未传之时，已服麻附甘汤微发汗，“不已”，是病没有好。
为什么呢？原因是“小便不利，此为有水气”。若不祛里水，则表不解。这与太阳病内有水气，桂枝汤去芍药加茯苓、白术，是一样的道理。可谓“北窗不开，南风不入”。
“至四五日，腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者”，是少阴已传太阴，变成了少阴太阴并病，要用“真武汤主之”。
“其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者”是或然证。只要主证俱备，无论有无或然证，都不影响真武汤的使用，不必加减。
条文中针对或然证的加减法（包括伤寒论书中所有的或然证加减法），绝对不是仲景所为，必定是后人添加的，完全没有必要，纯属画蛇添足之作，应该全部去掉。因为大都分都不合理。
8、通脉四逆汤证
“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”
“少阴病，下利清谷”，就是说少阴病传里转属太阴了，也成为了少阴太阴并病。因为里虚寒更甚，故治从太阴。
“里寒外热”，是指着下面的证侯所言：
“下利清谷”、“手足厥逆”是里寒。“身反不恶寒，其人面色赤”，这是外热。但这个热是虚热，不是外邪的实热，而是浮阳在外，即所谓的无根之火，虚浮上泛于外，是阴阳欲要离绝之象。
“脉微欲绝”，是虚脱之象。阳虚欲脱离阴，死亡前兆之脉象，只能用通脉四逆汤。脉快没有了，使它复通，故称通脉。
四逆汤是太阴主方。通脉四逆汤增量姜附，是治四逆汤证更甚者。
“或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”，这些或然证，只是一个提示。无论它们出现与否，不影响主证已俱的前提下通脉四逆汤的使用。至于方后对于或然证的加减法，也是后人画蛇添足，既不正确，又没必要，当去之。
四、少阴传少阳
1、猪肤汤证
“少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。”
这是少阴病传入半表半里而发为少阳病。
“咽痛、胸满、心烦”都是热上炎的症侯；可知“下利”也是热利，而不是太阴虚寒的下利。
冠少阴病之名，是说这个少阳病是来源于少阴病而已，现已非少阴病了。下文中接连的几条条文（按病的轻重层层递进）也是这个意思。这个地方正是很多人容易误解的地方。
此条所论病很轻，目的是引出后面的咽痛证治。
2、甘草汤、桔梗汤证
“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”
这条也是少阴病传入少阳。“二三日”，正是少阴病往里传的时候。
少阳病的本证是“口苦、咽干、目眩”。口、咽、目，都是孔窍。所以，凡是孔窍类型的病都属于少阳。比如还有眼晴红，耳朵聋等等。
“咽痛者”，是指一侧，局部的痛，诸如扁桃体发炎这类的疾病，是轻证。后面条文的“咽中痛”，是整个嗓子都痛，是重证。
本条说明，轻证的咽痛，用甘草汤就行；稍重点的，再加桔梗。
重证的咽痛，只用桔梗汤也不行。胡希恕先生治疗扁桃体发炎，常用小柴胡汤加石膏、桔梗。如果化脓了，用增液汤或玉女煎，加马勃或其它祛痰药。应该学习借鉴。
3、苦酒汤证
“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”
苦酒汤方
半夏十四枚(洗，破如枣核)鸡子一枚(去黄，纳上苦酒，著鸡子壳中)
上二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
这也是少阴病传入少阳。
“咽中”，就是整个嗓子；“生疮”，就是有溃破的地方，近乎于化脓了；“不能语言”，有的是疼的厉害，有的是黏痰胶着于嗓子而不能呑吐，本条指的是嗓子疼，所以“声不出”。
苦酒，就是醋。鸡子清，是出声音的药。刀环，古代的刀带圆环，在此用来起支架的作用。本方的关键之处，是要按条文的要求操作，这属于秘法。
4、半夏散及汤证
“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”
半夏散及汤方
半夏(洗)桂枝（去皮）甘草(炙)
这是少阴病传入少阳，少阴少阳并病。
外有风邪，所以用桂枝甘草汤；又“咽中痛”，即整个嗓子都痛，故加半夏。
古代这类的嗓子疼叫“缠喉风”，疼的特别凶，咽喉也肿的厉害，有痰涎缠绕，容易死人。现代少见。
5、四逆散证
“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
这是少阴已传入少阳，少阳病。
由于气机闭塞，阻碍气血，而发生四逆。现实中很少。
气机闭塞，是由于少阳热邪郁阻所致。兼证的发生，也是这个原因，下利也是热利。故用柴胡剂的四逆散祛热。
方后加减法也应该去掉。
此方很常用。虽然治四逆的情况很少见，但对于大柴胡汤证不呕不可下者，正是用此方的时机。也可以理解为是介于大小柴胡汤之间的一个方剂，或者说是“小号”的大柴胡汤（少阳病刚传入阳明边界）。
治肝炎，必须要用柴胡剂疏理肝。常用柴胡桂枝干姜汤（大便干的前提下）。若下利，就可以用四逆散合当归芍药散加减进退。
五、少阴传阳明
1、黃连阿胶汤证
“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
此条是说，原来是少阴病，二三日以后，已从少阴传至阳明。“心中烦，不得卧”，是里热所致，故以黃连阿胶汤主之。
少阴病以传厥阴、太阴为常；传少阳、阳明为变。太阳病则以传少阳、阳明为常，传厥阴、太阴为变。
（阳病以传阳为常，传阴为变；阴病以传阴为常，传阳为变）
而此条所讲，正是少阴已传阳明，治疗上已与少阴病无关，故按阳明病论治。
仲景之学主要来源于《汤液经法》，本方在《汤液经法》中称为朱鸟汤。
《辅行诀》也是源于《汤液经法》，作者陶弘景对本方注谓：“朱鸟者，清滋之方。”即连、芩清热止烦；芍药、阿胶、鸡子黄滋阴补虚。故治虚热而心中烦悸不得眠，也可治失血，或便脓血者。
2、猪苓汤证
“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
这也是少阴已传入阳明，是阳明病。
“少阴病，下利六七日”，似乎是少阴传入太阴，成为少阴太阴并病。但是，猪苓汤是阳明病方，不是少阴、太阴方，说明用猪苓汤是因为有“咳而呕渴，心烦不得眠者”的阳明病热证，下利也是热利。
“咳而呕渴”，是阳明下焦湿热上犯；“心烦不得眠”，也是湿热上犯所致。猪苓汤利尿解热，故主之。
因此，本条的用意，是让我们鉴别冒似少阴太阴并病的阳明病，故放在少阴篇中。
猪苓汤治疗阳明病下焦湿热（上焦栀子豉汤，中焦白虎汤），利尿祛热（消炎）。比如泌尿系感染这类病（前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋疾、泌尿系感染等），用猪苓汤加生薏仁就行；甚者再加大黄，也能下尿路结石。
3、三阴急下证
在少阴病篇，有三条讲少阴病急下，急下当然是要用大承气汤了，即所谓的“三阴急下证”。
少阴病用下法，还是用大承气汤的急下，似乎不可理喻，应该还原其真相。
（1）少阴阳明并病
“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”
少阴病二三日，正是少阴开始传里的时间，突然发生口燥咽干者，是突然传向阳明，为少阴阳明并病。
此条说明，这是少阴津液虚的太厉害了，所以二三日即口燥咽干，急剧传里发生阳明病，并且津液有立刻枯竭而发生里实之势。在这种情况下，没有别的办法，必须急下。否则转瞬就会恶证蜂起，不可救药。
阴阳合病，先阴后阳，这是常。本条急治阳明（治阳），虽未见里实而即用大承气汤下之，此为变。用大承气，是“应急治变”。
（2）阳明病（瘟疫）
“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”
“可下之”应该改为《玉函经》中的“急下之”，这两个版本都是王叔和编辑的，此处有误。
“少阴病”，并不真是少阴病，而是像少阴病的样子：脉不急，人困倦。
但是，“自利清水，色纯青，心下必痛”，是“热结旁流”，里结在心下（胃里），是阳明病。“口干燥”，也是阳明里热上冲到口腔。
因此，仲景冠以少阴病之名，就是要我们鉴别这种似是而非的情况。
从“自利清水，色纯青”的症状看，这不是正常的阳明病（外传里），而是瘟疫的一种，与少阴病完全无关。也不是外传里，而是得之即在里。
（3）少阴传阳明
“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”
原来是少阴病，现在也像少阴病的样子。但是，二三日是少阴传里的时间，现已六七日，“腹胀不大便”，是已经传里，并且已经里实了，成为了阳明病，故用大承气汤急下之。
厥阴病篇
厥阴病，在《伤寒杂病论》的六经篇中，历来都是令人头痛的。古代医家称：“千古疑案，无可研索”。认为伤寒六经，其它五经，都有明显的特点和治疗的方法，只有厥阴病是个例外。
陆渊雷等人甚至认为，厥阴篇条文杂乱，是千古疑案。
实际并非如此。
本文试毓理简化之，并总结其规律，剔除添加篡改之处。
先看厥阴病提纲：
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
厥阴病的提纲证，只是代表厥阴病的个别典型的症状，并不能反映厥阴病的全部症状。
特别是，“消渴，气上撞心，心中疼热”，根据厥阴病是胃气虚寒的本质，可以肯定是后人添加。因为纯粹的阴病（三阴）是无热的，厥阴也一样，热者不会为阴的。
另外，阴病都是口中和，而“消渴”，是口中不和，应该是阳明病伤津，多为白虎加人参汤证。
还有，“下之利不止”一句也疑是后人纂改，肯定也不是仲?原作。因为，厥阴病是胃气虚寒的本质，决定其必有下利，不必等医者“下之”才有。
由于厥阴病提纲的这些关健之处出现问题，使后来者研习时多数误在其中，故有“千古疑案”之叹！
少阳病的提纲证，虽然言简意赅，但也只是表达了上热熏蒸孔窍的代表证，并没有反映出少阳病半表半里的全貌特征。想来也是仲圣不得已而为之吧。
这是因为少阳、厥阴位于半表半里，这在人身体是个广袤地区，占据人体的绝大部分。范围以胸腔、腹腔为主，包括了五藏六腑、子宫、孔窍等等。
因此，半表半里的病是最多的，也是最复杂的，很难以简短的少阳、厥阴的提纲证，概括其全部。因此，少阳、厥阴病的提纲证都是不全面的。
而太阳、少阴，只是体表；阳明、太阴，只是里之消化道。它们占据人体很小部分，所得之病相对于少阳、厥阴而言少而简单。
因此，根据这个特点，在辨别表里、半表半里时，可用排除法。
先辨阴阳：《黄帝内经》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
再辨表、里：察病是否在表、里，若不在表、里，则必在半表半里。阳证为少阳病；阴证则为厥阴病。
这样，就不会仅仅依靠少阳、厥阴的提纲证，而感到无所适从了。
二、厥阴病的分类
厥阴病范围广大，语言文字不能尽述。因此，在厥阴篇，仲景主要阐述了比较典型的，关于胃的虚寒证（蛔厥和藏厥），以及以下几种：
1、蛔厥
其病机是胃气虚寒。
由于胃气虚寒，津液不达四末，故厥。正邪交争于胃，表现为厥、利（寒）与呕、哕（热）的往复。这是厥阴病的主要的一类－－蛔厥。
正治之方是乌梅丸，主蛔厥及虚寒的久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两(炮，去皮)蜀椒四两(出汗)桂枝六两(去皮)人参六两黄柏六两
乌梅丸方中，附子、蜀椒、干姜、细辛，温中祛寒；黄连、黄柏解烦治利；人参补津液健脾胃；当归补血益血虚；最妙者是乌梅，既酸敛制诸温药不致太散，又协连、柏共治下利。
方中，连柏协乌梅治利无异议，但是对于除烦，并不是因热而烦（阴证无热），而是因蛔而烦（“蛔上入其膈，故烦”）。
后世很多医家认为厥阴病是“寒热错杂”之病，所以烦是因为有热，大谬！
全方阴阳搭配，寒热药并用，以丸缓图，徐徐建功。
2、藏厥
其病机是胃虚寒至极，胃气已败。主要表现为不但四肢凉，皮肤也冷，其人燥。
藏厥前期者（脉微、四肢冷）可治，后期者（肤冷、躁无暂安时）死。
死，是胃气已败。
藏厥前期者，可以灸厥阴（注家均认为是太冲穴），也可以用四逆汤。四逆汤证，就是以手足厥冷为主证。
甚者又有“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。”仍可用四逆汤救之。
再甚者，厥利不止，或发热下利汗出不止（阴阳交），死。予通脉四逆汤或可救之。
3、血虚、寒
阴证都是虚的。少阴虚，太阴虚，厥阴更虚。
所谓虚，主要指是血少。
虚极必寒，不论外感还是内生。
由于血虚，而致寒，发生在半表半里地带，也是厥阴病。
厥阴病的（血）虚寒证，当归四逆汤主之。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方
当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两大枣二十五枚(劈，一法，十二枚)
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两大枣二十五枚(劈）生姜半斤（切）吴茱萸二升
（以水、清酒合煎）
桂林古本等二个版本中，略有不同：
伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。
当归四逆加人参附子汤方
当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 木通二两 大枣二十五枚(劈) 人参三两 附子一枚(炮去皮破八片)
当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方
吴茱萸二升 生姜半斤 附子一枚(炮去皮破八片) 当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 木通二两 大枣二十五枚(劈)
当归四逆汤方，以桂枝汤打底，暗示寒从外入里，故治冻伤神效。
以细辛易生姜，增强祛寒能力，以应“手足厥寒”（全书仅此一处用“厥寒”，其它都是“厥冷”或“厥逆”）。
加当归补血虚，通草（今之木通）通血脉，以应“脉细欲绝”。
因此，本方的应用特征是血脉极虚而且内有极寒。
桂林等版本有人参、附子，增强了温补之力。
在当归四逆汤方证前提下，若再有久寒（平时就有），加吴茱萸、生姜。此二药均入胃，说明“久寒”在胃。
4、津液虚
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
这三条是在讲厥阴病的津液虚竭，虚到了极限，必须用姜附剂，用四逆汤治疗。
若再严重到虚脱的状态（脉微欲绝），则必须用通脉四逆汤救之。
切不可效法张景岳等人的滋阴补液之法（独参汤，或生地、麦冬一类），除非是虚热证。
所谓救，就是抢救胃气。多一分胃气，多一分生机。
5、吐、利
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜黄芩黄连人参各三两
原文之义是，患者原本就是胃虚有寒，即“寒格”于胃而有呕吐。医者误用吐、下法，造成虚寒更加严重，吐、下更剧烈。若是吃了就吐，以干姜黄芩黄连人参汤治疗。
这是典型的中寒，造成阴阳两隔，上热下寒不能交通。上热造成胸中烦热，下寒上冲导致呕吐。
所以，以干姜温中，人参补虚，芩连清上热。
本方用干姜、人参理中。以方测证，患者也必有下利。
“厥利呕哕”附
一、厥
厥阴病，顾名思义，与厥有关；但厥者未必都是厥阴病。
有厥证的同时，若厥冷（寒）必伴有下利；若寒邪格拒中央，必伴有呕吐、哕。
厥的定义：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”
厥，“阴阳气不相顺接”，是其原因；“手足逆冷”，是其现象。
厥者，从八纲辨证论之：
从六经分，可以分为少阳病、阳明病、厥阴病、太阴病四类。
从虚实分，有虚有实。
从寒热分，可分为寒厥与热厥：
1、热厥
阴证无热证（可以是寒证或不寒不热证）。所以，热厥绝对不是厥阴病。
热厥表现为厥热往复，是少阳病或阳明病。
请看以下三条原文：
“伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。
数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。
若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”
这是指少阳病。
就是说，热厥中的热轻，厥也轻，所以只是手指头寒，而不是整个手脚冰凉。同时又有“嘿嘿不欲食，烦躁”，这是刚得少阳病的小柴胡汤证。
几天后“小便利，色白”，说明热没有了，厥也没有了。这时想吃饭，病就好了。这是小柴胡证自愈了。
假若是在此前的基础上又出现“厥而呕，胸胁烦满者”，是小柴胡证加剧了，变成完全的小柴胡证。
若再久，热就要陷入胃肠伤阴而便血。
“伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”
这是指阳明病。
这是说，伤寒四五日时，若手脚发冷，之前的阶段必然是发热的。这是热厥，而不是厥阴病的寒厥。
并且，手脚越凉，之前的发热也厉害；手脚凉比较轻，之前的发热也轻。
这种热厥是阳明病，应该用下法（比如白虎汤）。若错用辛温发汗，必进一步丧失津液而口伤烂赤。
（假若有太阳表证需要解表，也要用辛凉解表）
“伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”
这条与上条同理，也是指阳明病。
脉滑为里热，热阻碍了气血不达四末，所以手脚寒凉。这是热厥的阳明病，用白虎汤治之。
2、寒厥
寒厥主要有两种。
一是“厥利往复”。这是厥阴病，用厥阴正方乌梅丸治之。
当今生活环境下，卫生条件改善，又使用农药、化肥等，一般没有蛔虫了（不吐蛔）。
二是没有“厥利往复”的沉寒客冷，积于下焦，就是所谓的“寒疝”。
即仲景所说的“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。”
这是太阴病，治方有大乌头煎、大建中汤、附子粳米汤等。
二、利
下利病，或称“利”，“大便溏”，“腹泻”。《伤寒论》中，有大约四分之一的条文与下利有关，可谓多发病。
霍乱病，虽然仲景使用了与下利不同的病名，又设专篇来论治，但其本质上与下利病是一样的。所以，霍乱只是下利的一种。区别在于，霍乱来势凶险，具有传染性，死亡迅速。
不论何种病，叫何名称，都可以放在六经系统中，确定为六经病，分别寒热虚实，依法施治。
为简化起见，我们也可以把下利病从寒热来分为三类：寒利、热利（痢疾）和霍乱（寒、热利）。
区分寒热，简单的方法，可以用渴与不渴来判断：不渴为寒，渴者为热。
（一）、寒利
一般多发太阴病，也有厥阴病、太阳太阴合病。
1、太阴病
（1）理中汤或丸
辨证要点：心下痞，大便溏泻，小便少者。
（2）吴茱萸汤
辨证要点：吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
本条言少阴病，是指由少阴病传入太阴之意，实际为太阴病。
吴茱萸汤证，是比理中汤证病剧者。
（3）四逆辈
一般用四逆汤。
“下利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，宜服四逆辈”。
重者通脉四逆汤主之。
“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”
（4）赤石脂禹余粮汤
辨证要点：急慢性腹泻，属虚寒者。
“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”
（5）桃花汤
辨证要点：虚寒久利，或见脓血者。
“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”
本条言少阴病，是指由少阴病传入太阴之意，实际为太阴病。
（6）诃梨勒散
辨证要点：虚寒性咽痛、腹泻。
“气利，诃梨勒散主之。”
2、太阳太阴合病
（1）四逆汤
寒利有表证，是太阳太阴合病。先治太阴，后治太阳。
“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
（2）桂枝人参汤
辨证要点：桂枝甘草汤证又见理中汤证。
“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
（3）五苓散
辨证要点：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利、气利者。
“下利气者，当利其小便。”
3、厥阴病
（1）乌梅丸
辨证要点：久利。
（2）黃连汤
辨证要点：心烦、心下痞满、腹痛干呕下利者。
（3）六物黄芩汤
辨证要点：干呕下利、心下痞硬、四肢不温。
附方：《外台》黄芩汤：治干呕下利。
黄芩三两人参三两干姜三两桂枝一两大枣十二枚半夏半升
上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
（4）三泻心汤
辨证要点：半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤证又见下利者。
（5）干姜黄芩黄连人参汤
辨证要点：胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。
“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”
原文之义是，患者原本就是胃虚有寒，即“寒格”于胃而有呕吐。医者误用吐、下法，造成虚寒更加严重，吐、下更剧烈。若是吃了就吐，以干姜黄芩黄连人参汤治疗。
这是典型的中寒，造成阴阳两隔，上热下寒不能交通。上热造成胸中烦热，下寒上冲导致呕吐。
所以，以干姜温中，人参补虚，芩连清上热。
本方用干姜、人参理中。以方测证，患者也必有下利。
（二）、热利
又称为痢疾。
1、太阳阳明合病
（1）葛根汤
辨证要点：太阳病葛根汤证又见下利（阳明）。
“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"
（2）葛根黄芩黄连汤
辨证要点：下利、汗出、不恶寒、寸脉独浮。
“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
2、太阳少阳合病
（1）黄芩汤
辨证要点：发热、腹泻、腹痛。
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
（2）黄芩加半夏生姜汤
辨证要点：黃芩汤方证又见恶心、呕吐者。
3、阳明病
（1）栀子豉汤
辨证要点：栀子豉汤证又见下利。
（2）栀子干姜汤
辨证要点：身热微烦而下利。
（3）白头翁汤
辨证要点：热利便脓血、里急后重。
（4）承气汤
大、小承气汤证。
（三）、霍乱
霍乱是太阳太阴合病中的一个特殊种类。特点是急性、传染，发展迅速，脱水即死，凶险。
霍乱的内因，是胃虚。
问曰：病有发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病?答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
从条文看，“发热，头痛，身疼，恶寒”，这是太阳病；“吐利者”，这是太阴病。
因此，霍乱是太阳太阴合病。
霍，是指发病快，可导致迅速死亡之意。
乱，是指内外一起病（不是由表传里），阴阳（太阳、太阴）混乱之意。
霍乱病，按发病时间由轻到重，可分为三个阶段：
1、初期
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
按照寒热，分为两种情况：
（1）、五苓?证
“热多欲饮水者”，渴，是胃里有热。五苓?主之。
五芩?，太阳太阴合病之方。
桂枝，解表，治太阳；
猪苓、泽泻、茯苓、白术，祛水，治太阴。
胡希恕先生为救急，曾用单味白矾治愈霍乱，可效法。
（2）、理中丸证
“寒多不用水者”，不渴，是病前就有里虚寒。按照舍表救里的原则（阴阳同病先阴后阳），理中丸主之。
以里中丸（用理中汤更妥当）先治太阴，若里证已愈，余有表证，可用小剂量桂枝汤解表。即：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”
单独的五芩散、理中汤证比较少见。对于热证，有使用白虎人参汤、白虎人参汤合五苓散的机会。
2、中期
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
霍乱进入中期，病情厉害了，不但吐利，又有汗出；还有表证“发热恶寒”；津液严重丧失，“四肢拘急”就是抽动；胃虚，津血达不到四肢，所以厥冷。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
这条所说更凶，多了“下利清谷，内寒外热，脉微欲绝”。虽有“脉微欲绝”（应该用通脉四逆汤），好在没有四足厥逆，所以仍用四逆汤。
3、后期
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
“吐已下断”，是说病人服了四逆汤，吐利好了。但是，还有“汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”，这是亡津血的现象。所以，通脉四逆加猪胆汁汤主之。方中猪胆汁起亢奋作用。
三、呕、吐、哕
呕吐的原因很多，内有痈脓、胃中停水、胃气虚、胃反（脾胃虚寒，即中虚）、有热（心烦喜呕）、大便不通等等。
干呕是有声无物，吐不出来。哕，就是干呕连续不断，也叫干哕。
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
呕吐时有脓，说明里面有痈，是人的自主本能（良能）要将脓排出，呕吐就是排出痈脓的方式，因此不可治疗呕吐，痈脓排尽则呕吐自止。
如果体弱，本能的力量不足，可以用方药（排脓散、排脓汤、大黄牡丹汤等）帮助身体本能，顺势而为进行排脓才对，而不是用方药去制止呕吐。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕吐，伤人胃液。
“先呕却渴者”，是一个胃中先有饮，故呕，呕完后渴，是胃液已伤，胃中干，故渴，饮尽呕也止，“此为欲解”。
“先渇却呕者”，是开始时先渴，喝水多了胃有积水，胃虚而不化，所以要呕，这“为水停心下”。
呕的原因很多，胃中停水是一种，若治疗此种呕吐，常用降逆祛水之法。这一类的胃中停水，“此属饮家”，即痰饮也。
“呕家本渴”，凡是水饮之呕，吐完了胃中干必渴，“今反不渴者”，是因为痰饮从下往上，源源不断，随吐随聚，“以心下有支饮故也”，这是因为有支饮。支饮在痰饮中是最重的，也说明胃特别的虚，一般的水饮不至于这样。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何者？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉数为热，应当能吃，现在反而呕吐，这是为何？
这是由于病在表证阶段发汗太多，应当微似出汗才好，太多反而表并不解，大汗淋漓病必不除；汗出太多，造成阳气（津液）虚，胃气也虚了；脉数之热，本是客邪之热，发汗太多并未除，但不是胃有热，所以不能消谷，反倒是因为发汗太过，造成胃虚，虚极，水饮乘之则生冷，故胃中虚冷。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
脉弦跟紧一样，本来主寒，为什么虚了？由于胃虚，没有余气来消食，宿食不化，所以早上吃睌上吐，成为反胃。
脉弱才主虚，现在为什么弦呢？根本以前就是上有寒，医者以为是实而下之，又造成胃虚，形成又寒又虚，名义上说脉弦就叫虚了，其实还是寒。
这是说胃虚寒而呕吐的情况。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚；荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
脉微则气（津液）虚，血液也虚，也就是精气虚。血不足，胸中血少，所以胸中冷。血的作用就是输送能量，血不到四肢，则手脚会凉。
吃东西得到的营养进入血管，古人叫精气。精气在血管里头，叫做血，其作用叫做营；精气出了血管外，叫做气，其作用叫做卫。这就是营卫气血的关系。
趺阳脉脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
这条言“胃反”，是呕吐里面最重的了。
趺阳脉侯脾胃。“浮”指浮而无力，所以说“浮则为虚“，就是胃气虚；“涩”是津血少，由于脾有所伤，不能够行津液，所以脉涩；脾胃俱伤，胃伤则不能消化食物，脾伤则不能运送精气。所以，早上吃的晚上要吐，晚上吃的早上要吐，停食不化，这叫“胃反”。
胃反这种病，如果是脉紧，紧是邪实、邪盛，都是实证。脉涩是虚，津血不足。这种邪盛正虚的“胃反”，不好治。什么病都是这个道理，不只是胃反。
“胃反”这个病，当代的胃下垂就属于这种病，它是胃筋弛纵所以下垂，运转的功能不够。如果是邪盛正虚，也难治。
病人欲吐者，不可下之。
“欲吐”，并没有吐，而是想吐，就是瓜蒂?证。这种情况，千万不要下，欲吐是本能有越出之机，治疗应该顺势利导，用吐法才对。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
哕，就是恶心，也叫干哕，就是干呕连连。腹满指的是实满，拒按。看前后的大小便，是大便不利，还是小便不利，都影响到哕，不通则上逆，利大小便就可以了。
这条讲的是哕的实证，并未论述虚证。现在实际上临床上是虚证多见。
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
桂枝治气上冲，而吴茱萸是治水上冲。
水上冲，所以会呕；“腹满”，指上腹，胃中停水造成腹满，停水向上冲逆又导致胸满（水上冲的症候之一）；用吴茱萸汤主之。
此方最常用。方中以吴茱萸、生姜治标（呕）；以人参、大枣治本（胃虚）。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
水气上冲，胸满是一个症候，吐涎沫、头痛、头晕、头眩、头冒都是。只要有恶心（呕，是水上冲吴茱萸汤的一个主证），都是胃中停水上逆冲击大脑的问题。
临床上最常见的头晕、恶心，都是水上冲的吴茱萸汤证。
美尼尔氏征，很多也是吴茱萸汤证。
吴茱萸汤不但治胃中停水，它也治胃疼，但必须是虚寒型的胃疼。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
上面呕吐，下面肠鸣，中间心下痞，半夏泻心汤主之。
呕，是水在胃；肠鸣，是水气在肠。
心下痞有两种：一种是胃气虚，心下痞硬的人参证（人参证的心下痞一定有硬）。一种是黃芩、黃连的心下痞，是泻心汤证。
半夏泻心汤有人参、炙甘草、大枣治虚，也有芩、连治热，所以两种痞（硬）兼治。同时，有干姜治寒，半夏治水（干姜、芩、连辅之祛水）。
半夏泻心汤不仅治呕（水往上走），也治下利（水往下走），也治虚、寒，烦躁，是非常常用的治疗寒热错杂的好方。
增加炙甘草，就是甘草泻心汤（能治口疮）；去干姜加生姜就是生姜泻心汤。
这三个泻心汤在治疗呕而下利心下痞，都差不多，都可以治。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤证是太阳少阳合病的下利，既有太阳病的发热、头疼，又有少阳病的口苦、咽干，是治热利的，是祛热的解热剂。
如果同时再有干呕，就是胃有停饮，加半夏、生姜祛水，即为黄芩加半夏生姜汤。
芍药，说它是收敛药是错误的，其实它是解热治腹痛。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
凡是里头有水饮（胃有停水）的呕吐，吃不下东西，或吃了就吐，小半夏汤主之。
半夏、生姜两味，都是祛水的药。半夏下气祛水，生姜降逆祛水散寒（水性寒）。
生姜、半夏相似不又略有不同。生姜对应呕，半夏对应吐。呕厉害，多用生姜；吐厉害，多用半夏。
小半夏汤单独使用的少，一般都是合入其它方中使用。比如上条的黄芩加半夏生姜汤；小柴胡汤中也有小半夏汤，所以也能治呕。
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。
这也是治饮家的一种呕。
本来停水是在胃里，胃在膈下；呕的时候，是水往上冲逆的过程；到了膈上才会吐；这是呕与吐的关系。
呕吐完了，胃中停水已去，胃中干了就要渴，想喝水，要赶紧少给点水喝，以和其胃。
喝了水还不解渴，还想再喝，如果喝多了又会呕吐，吐了又会渴…这就会陷入恶性循环，怎么办？根本的解决办法就是猪苓散，既祛水又解渴。
猪苓的特点是既祛水又解渴，其实是用了利尿的手段。利尿祛水，釜底抽薪，改水由上走下的路子，自然就不渴也不吐了。妙！
这种手段常用，茯苓泽泻汤也是，比猪苓散更常用。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
呕，一般是水气上冲，病在膈上，水往上走，应该小便不利，现在反倒利，利就是频数；脉弱，是虚；又四肢冷，虚寒之象；身反有微热，是虚阳外越，就是阴阳离绝之象；这上呕、下溲，又寒又热，都是相互矛盾的，这已经不是一般水饮的呕了，是虚脱的样子了，所以难治，也只有四逆汤温中救逆一法了。
四逆汤温中，也就是温胃，胃气恢复一点，生命还可以有望，否则没有其它的办法。这种方法，不是后世的方子能够治疗的，现在很多人一见脉微、肢厥，就用独参汤，人参微寒，此时使用真是害人，胃气一败人就死了！
四逆汤是从甘草干姜汤加附子演变来的，凡是虚寒、阴寒重症，都用生附子；生的没有，用炮附子力量不够，要多用点。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤是解热剂（半表半里），同时也是健胃止呕剂。因热而呕（柴胡、黄芩）、因水而呕（小半夏汤）它都能治；同时健胃（人参、炙甘草、大枣）。
因此，呕而发热，当然要用小柴胡汤。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
“胃反”主要是脾胃虚，胃气上逆，也是要呕吐的，但不是随时老吐。所以用半夏下气（而小半夏汤的半夏主要是下水），人参、白蜜补虚。
蜜也是甘药能补中，但不似甘草、大枣、饴糖壅腻，所以用蜜。
大、小半夏汤的区别就是：小半夏汤治停水呕吐；大半夏汤治胃虚呕吐。
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
这也是治胃反常用之方。
此方就象前面的猪苓散，不过比猪苓散力强。一方面祛水；一方面健胃（白术、甘草、生姜），有时可加人参；标本兼治。
此方的用药有五苓散的意味，虽然没有猪苓，但五苓散本身就治渴，一方面利尿。所以，茯苓泽泻汤也是常用的方子，治一般的胃病，呕而渴，头晕。
类似的治胃反的方子还有茯苓饮。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方又治吐水。
这是大便不通，热往上壅，所以一吃就吐。大黄通便下热。
吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。
这条存在错误，文中应该是“文蛤散”，而不应该是“文蛤汤”；同时要去掉“兼主微风，脉紧，头痛。”，移到《伤寒论》条。
这可能是在整理或传抄《伤寒杂病论》的时候出的问题。本条方子与《伤寒论》条方子搞得颠倒了（条中应该是“文蛤汤”），应该互换过来才对。
这两条正确的表达应该是：
吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤散主之。
《伤寒论》条：
病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤汤（兼主微风，脉紧，头痛）；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
显而易见，文蛤汤是发汗剂，组成与大青龙汤差不多，就是大青龙汤去桂枝，加文蛤，目的是在发汗的同时，也能够止渴；同时降低了麻黄、石膏之量。
“兼主微风，脉紧，头痛。”，是说明文蛤汤的解表作用，应该放入条中。
干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
干呕，或吐逆，或吐涎沫，都说明胃里头有停饮，用半夏干姜散主之。
此方是胃有停饮的治疗，就是小半夏汤中生姜换成干姜，汤剂变成散剂。它比小半夏汤的温中力量强，适合胃寒停饮比较重一点。
吐涎沫与吴茱萸汤的吐涎沫类似，都是胃虚寒。但半夏干姜散证没有头痛、头晕，是饮轻寒重，所以用干姜。而吴茱萸汤证是饮重寒轻。
还有一个理中丸（汤），也用干姜温中，但是有人参，是虚寒并重。这三个方子相似，单独应用时要注意区别。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
病人胸中似乎喘又不喘，似乎呕也不呕，似乎哕也不哕，整个心里头烦闷而无可奈何，以生姜半夏汤主之。
这条的意思不好用语言来形容，古人也形容不来，所以只能这样写。大体上就是心中烦闷，说不出来的那种难受，整个心里都那样子，所以用生姜半夏汤。
小半夏汤治胃中停水而呕，也是生姜、半夏两味药，但是以半夏为主药（吐为主）。生姜半夏汤是以生姜为主药（呕为主），古人用一升，就相当于现在的一小碗，量很大了。
同是相同的两味药，比例变了，主病也就变了。小半夏汤主治胃中停饮而呕，而生姜半夏汤主治如本条文所述。所以，用药的奥妙就在于此，不根据古人仲景的结论依据，是没法掌握的。后世医家动辄就用生姜三片，这行吗？该多用必须多用，方可有效。
干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
干呕，就是哕，哕就是连续不断的干呕，以至于手足厥，以橘皮汤主之，橘皮、生姜两味。
哕的过程，就是气往上逆行，这也阻碍气机的正常运行，气机受阻造成手足厥冷，就是胃气不行。生姜降逆气，橘皮行气，两药配合起来行气下气，也健胃，祛饮。气一畅，厥逆好了，哕也就好了。
橘皮下气行气，也健胃，食欲不振就可以用橘皮，现在分陈皮、青皮，古人都叫橘皮。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
方中橘皮二升，用量惊人，可见“哕逆者”是很重了，干呕不断，非常厉害。
后世中医认为，橘皮破气，不敢大量使用，看了此方，橘皮破气论可以休矣！实际上橘皮没有害处，仲?才会这样用。临床上至少要30克以上才行。
竹茹，也是下气的药，做为橘皮之辅臣。
参、草、姜、枣，称为“脾四味”，是健胃的顶配。这个哕逆的原因，就是胃虚气逆。胃本来是纳气的，它的气应该往下走，现在反而往上，就是因为胃虚而不能纳气。所以，一方面用橘皮、竹茹行气、下气，同时也用健胃的四药。
临床上，心下逆满、打嗝，不是旋覆代赭石汤证，大概都是橘皮汤证。二者相同之处都是胃虚上逆。二者的区别是：
苦于打膈，打嗝就难受，用旋覆代赭汤。
打嗝舒服，乐于打膈，是橘皮证。轻一些的胃不好，食欲不振，有些逆气，主要以痞闷为主的，用茯苓饮就好。
这三个方，可以与几个泻心汤（半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）合参。
对比来看，都治胃病。但是，它们没有芩、连，不祛热，也不解烦，同时也不能治下利。
霍乱病篇
、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
吐利，就是上吐下泻，类似于太阴证，但远比太阴证来得凶险。开始是表里一起病，病来暴来，挥霍撩乱，上吐下泻非常厉害，泻下的不是一般下利的那种稀便，而是红色的水汤，没完没了的。它是属于急性传染病，人一脱水就死，很快。
霍乱病是从胃里发生的。
、问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
病之初，就像一般的外感伤寒一样，也是发热头痛身痛恶寒。但同时，又有吐利，上吐下泻。所以，这个病是表里一起来，人顿时豁然大乱，故名霍乱。
表里一起病，类似于太阳阳明合病的葛根汤证，但是不能吃葛根汤。为什么？因为葛根汤证只是表证而兼有下利，并没有丧失津液。而祸乱虽然也是表里同病，但是因为下利太厉害了，严重丧失津液，水分马上就要枯竭了。所以虽然有表证，但是不能用汗法了，必须要舍表救里。
、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴必利。
本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
第一段：看起来像“伤寒”，但是“其脉微涩”，就是精液虚、血虚，这本来就是霍乱。霍乱一开始就是吐利，“今是伤寒”，现在吐利止了，只剩下伤寒的样子，这不是好现象，其实这并不是吐利止了而是津液枯竭得无利可下了，所以吐利都止了。如果真的是伤寒病，那么过四五天传里至太阴经，也就是成为太阴病，应该还要下利。
那么，这种状况怎么治疗？也就是下一条所言的四逆加人参汤证。
第二段：本来是霍乱的呕吐下利，不可用补法去治疗（比如四逆汤），一定要加人参补津液。还有这么一种情况，好像要大便，但是反而是矢气而没有大便，这是属于胃气恢复，“阳明”是指胃气所言，不是指阳明病。胃气如果恢复，大便必硬，大约过十三天就要好了。
为什么呢？这是“经尽故也”。即六天一个循环，两个循环就是十二天。那么到了第十三天，从太阴又该转属阳明了。
第三段：霍乱病下利后，大便应当硬，大便硬就是胃气恢复了，所以能吃东西病就会好了。但现在是下利后大便虽然硬了，但这是因为津液枯竭所致，无利可下，并不是胃气恢复。胃气还是虚的，所以不能吃东西。前六天虽然不能吃东西，这是在太阴；后六天（“到后经中”）进入阳明了，胃气恢复，慢慢能吃东西了。再过一天，就是到了第十三天，病就应当好了。如果病还没好，也就是说，虽然胃气恢复能吃了，但病还是没有好，这就不是阳明胃的问题了（比如大便不通，等等），应该随证治之。
这一段说明，一般如果大便硬了，霍乱是可以好的。但是也有因为丧失水分过多，那么肠胃虽然能食，但大便始终不通。对于这种情况，要根据当时的症状，随证治之。但是对于大便不通，最好使用蜜煎导的方法，或者用麻子仁丸，少用或不用承气汤之类的攻破药物。
、恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
“恶寒，脉微而复利”，是承上一条“转入阴经必利”所说的。先是呕吐下利，后来呕吐下利止了，可是脉又微又涩，转入阴经（太阴）之后，又下利了。
“利止亡血也”，本是太阴病下利，利止不是病好了，而是精液体液亡失到家了，血液也就亡失了。
太阴病下利，就是阴寒下利，脉微欲绝，或者手足逆冷，下利清谷，这些本来都是四逆汤证。但是现在由于精液血液已经亡失，所以要加人参，故以“四逆加人参汤主之”。
四逆加人参汤，就是四逆汤证，兼有津虚血少。
、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
本条就是根据条所说的，霍乱之初来时，也就是头痛发热，身疼痛的症状。如果渴得厉害，想喝水，是有胃热，这时候可以用五苓散，一方面解表，一方面利水，水一分解开，利也就好了。
如果不想喝水，是里虚生寒了。虽然也头痛发热，身疼痛，应该舍表救里，用理中丸主之。如果要取速效，还是用里中汤为好。
热多还是寒多，就看渴不渴来辨别。
单独的五苓散证、理中丸证比较少见。
一般还是有热的多，这时有用白虎人参汤的机会，或白虎加人参汤合用五苓散的机会。
但对于真正的虚寒证，还得用理中汤。
胡希恕先生的实践经验是，可以用白矾来治疗霍乱。
、吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
这是指里虚寒的情况，服用了理中汤，吐利的里证好了，但仍然“身痛不休”，是表证还在。那么应当“消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，就是不要大发汗，桂枝汤用小剂量，不要用大量。因为体液丧失太多了，微似有汗就可以了。
、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之。
既吐又利而又汗出，这个病情很厉害，津液倾刻就会绝灭，还有表证“发热恶寒，四肢拘急”，拘急就是抽动，精液体液丧失太厉害了，组织失和就要抽动。手足逆冷，就是胃也虚的厉害，血液体液达不到四末，所以才会厥冷。
为什么不用理中汤而用四逆汤？因为理中汤里有人参。人参味苦，微寒，所以不能用。这种情况要比理中汤证重得多，对于这种真正四肢厥冷，脉微欲绝的，只能用四逆汤大力回阳救逆，否则很快就会虚脱而亡。
、既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
“既吐且利，小便复利，而大汗出”，这个津液丧失比上一条证状更凶险，有虚脱之象。
“下利清谷，内寒外热，脉微欲绝”，但是没有手足厥逆，说明胃气还没有完全沉衰，用四逆汤还行。
如果要是还有手足厥逆的，那必须要用通脉四逆汤来拯救危亡。
、吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
这是承接上面四逆汤证说的。
吃了四逆汤，不吐了，也不下利了。但是还有“”汗出而厥，四肢拘急不解”，脉反而成了“脉微欲绝”，这就得用通脉四逆汤了。
这是心脏藏衰竭的现象。吃了四逆汤，不是不好，只是好了一些，吐利好了，但是其它症状没好，而且增加了“脉微欲绝”，这纯粹是亡精液、亡血液的现象，只能用通脉四逆汤这种方法了。加猪胆汁是起亢奋作用。
、吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。
得了霍乱病刚好了，精液血液还没有完全恢复，胃气也是虚的。这时由于饮食不节，吃的多了不能消化，蓄食在胃，所以又出现了“吐利发汗”，就是又有点吐利，微微汗出，“发汗”是自发的，不是用药发的汗。
“脉平小烦者”，“脉平”是表里没病，“小烦”就是因为吃多了胃不和，所以有点烦。
“以新虚，不胜谷气故也”，因为霍乱病刚好，精液、血液、胃气都虚，不能消化食物。此时减食就好了，不必治疗。
阴阳易瘥后劳复病篇
一、阴阳易
、伤寒阴易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
妇人病，取男子裈当烧灰。
伤寒病初愈，气血未复，仍有余热之热毒藏于骨髓之中，无处发泄，即行房事，男病传不病之女，女病传不病之男，此为阴阳感召之理，所以叫阴阳易。
男子病，妇人与之交而病，叫阴易；妇人病，男子与之交而病，叫阳易。
“伤寒”大病初愈，气血未复，阴虚而淫邪之气乘之，故“少气”。“热上冲胸”，气虚不能枢转，故“头重不欲举”、“身体重”。邪重在阴，故“阴中拘挛”，小便不利。冲任脉伤，故“少腹里急”。精神散乱，故“眼中生花”。麦乱神伤，故“膝胫拘急”。
男子阴肿，小腹绞痛或卵陷入腹。妇人则里急连带腰胯内痛。病重者，手足冷，挛蜷，或痛引阴中。
男女皆难治。取裈当烧灰（男用女，女用男），是以有形之邪物，烧灰存性，引无形之邪气（邪火），则能形气相得，从阴处而出。此为《易经》“同气相求”之理。
宜用六味地黄丸合生脉散，煎汤调制，奏效尤捷。
二、瘥后劳复
病复发，约有几种：
一、劳复
劳复，有劳役过度、房劳、食复。
劳复，不是旧病复发，而是又发热了，或发烦热。
1、发热
仲景曰：“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”
“更发热”者，或因过劳，或食复。没有明显其它症侯，只是手脚、耳面觉得发热。以小柴胡汤主之。
脉浮者，就是又有了新的外感表证，以汗法以法治之。
脉沉者，是病在里，这是食劳。以下法治之。大柴胡汤机会多，承气汤机会少。
2、烦热
发烦热，栀子豉汤主之。
有胀满，加枳实，枳实桅子?汤。
大便难（干），加大黄，桅子大黄汤。
大便难（干），是有宿食。原因是瘥后伤食，所谓食复。
二、水气
水气就是浮肿。治疗大法是：
腰以上肿，用汗法。
腰以下肿，利小便。可用五苓?或防己茯苓汤等。如果有烦渴，可以加味瓜蒌、牡蛎；也可用牡蛎泽泻散（商陆根有毒，可以用木防己代替）。
三、喜唾
喜唾，或有心下痞硬，就是胃虚有寒，尤其有寒饮。宜理中丸，“少火生气”。
口水多，都是里头有寒；口干口渴，是里头有热。这是简单的辨证方法。
如果胃更加虚寒，不仅喜唾，还有恶心，甚至头晕、头痛、胃疼，这就是吴茱萸汤证了。要注意与理中丸证的区别：都是胃虚寒，一轻一重。
四、少气欲吐
虚羸少气，气逆欲吐。这是胃虚有热。竹叶石膏汤主之。
胃有热才欲吐解之，热甚则会“壮火食气”，故少气（气短）。
胃寒喜唾，胃热欲吐。此简单的辨证方法。
五、日暮微烦
损谷则愈。
病复发，约有几种：
一、劳复
劳复，有劳役过度、房劳、食复。
劳复，不是旧病复发，而是又发热了，或发烦热。
1、发热
仲景曰：“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”
“更发热”者，或因过劳，或食复。没有明显其它症侯，只是手脚、耳面觉得发热。以小柴胡汤主之。
脉浮者，就是又有了新的外感表证，以汗法以法治之。
脉沉者，是病在里，这是食劳。以下法治之。大柴胡汤机会多，承气汤机会少。
2、烦热
发烦热，栀子豉汤主之。
有胀满，加枳实，枳实桅子?汤。
大便难（干），加大黄，桅子大黄汤。
大便难（干），是有宿食。原因是瘥后伤食，所谓食复。
二、水气
水气就是浮肿。治疗大法是：
腰以上肿，用汗法。
腰以下肿，利小便。可用五苓?或防己茯苓汤等。如果有烦渴，可以加味瓜蒌、牡蛎；也可用牡蛎泽泻散（商陆根有毒，可以用木防己代替）。
三、喜唾
喜唾，或有心下痞硬，就是胃虚有寒，尤其有寒饮。宜理中丸，“少火生气”。
口水多，都是里头有寒；口干口渴，是里头有热。这是简单的辨证方法。
如果胃更加虚寒，不仅喜唾，还有恶心，甚至头晕、头痛、胃疼，这就是吴茱萸汤证了。要注意与理中丸证的区别：都是胃虚寒，一轻一重。
四、少气欲吐
虚羸少气，气逆欲吐。这是胃虚有热。竹叶石膏汤主之。
胃有热才欲吐解之，热甚则会“壮火食气”，故少气（气短）。
胃寒喜唾，胃热欲吐。此简单的辨证方法。
五、日暮微烦
损谷则愈。
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